Epiduralele în muncă

Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea pentru mai mult de 12 ani.

Una dintre cele mai comune și populare metode de anestezie in timpul travaliului este anestezia epidurală (EDA). Această metodă constă în introducerea anestezicului în spațiul epidural, care se află sub Dura mater a măduvei spinării. Este în acest interval sunt nervii din cordonul ombilical, care oferă flux de impulsuri nervoase în sistemul nervos central, și de acolo înapoi la diferite organe.

Foto: locul injectării cu anestezie epidurala in timpul nasterii

Indicații pentru anestezie epidurală

O epidurala în timpul travaliului efectuate numai pe bază de rețetă, dar nu toate femeile în muncă:

• naștere prematură (relaxarea mușchilor pelvieni reduce rezistența capului fătului, ceea ce reduce riscul de rănire nașterii);
• dureri severe la naștere (discoordination forței de muncă, distocice de col uterin);
• creșterea tensiunii arteriale în timpul travaliului (EDA scade);
• preeclampsie;
• femeie gravidă cu boli cardiace severe și a sistemului respirator;
• sectiunea chirurgie obstetricale cezariana si mici;
• alergii la medicamente necesare pentru anestezie intravenoasă;
• travaliu prelungit.

Contraindicații

Ca orice alte intervenții medicale, anestezie epidurală are un număr de contraindicații:

• femeie inconștientă;
• o scădere a tensiunii arteriale de până la 100 sau mai jos;
• cresterea presiunii intracraniene;
• coloanei vertebrale deformate (scolioză, lordoză, cifoza);
• inflamație în zona de punctie destinate;
• coagularea sângelui alterată (număr scăzut de trombocite);
• sepsis;
• hemoragie obstetrice;
• o reacție alergică la medicamente pentru EDA;
• refuzul de a mamelor;
• tulburări psihice și neurologice severe sunt femei;
• indicații obstetricale (fructe de mare, pelvisul înguste, forța de inerție uterin).

Mecanismul de ameliorare a durerii

Introducerea de anestezie pentru anestezie epidurala în timpul travaliului efectuate la nivelul coloanei vertebrale lombare, care este sfârșitul măduvei spinării, iar în spațiul epidural sunt doar rădăcinile spinale care transmit impulsuri durere la organele pelvine, și, în special, a uterului.

Introducerea de anestezic poate fi produs în două moduri:

• la intervale regulate de timp, și mici în modul continuu, dozele mici;
• o dată, dacă este necesar, să se repete administrarea la 2 chasa (privitor la naștere trebuie să se afle atunci, din cauza vaselor picior de expansiune și creșterea fluxului sanguin lor este posibilă inconștiență la poziția verticală).

Foto: una dintre pozițiile pentru ameliorarea durerii si a reduce sensibilitatea regiunii

EDA Tehnologie

În Rusia, epidurala se efectuează la deschiderea gurii uterine la 3-5cm, când procedura de anestezie în străinătate începe cu începutul unei munci regulate.

Noua mama stă „echitatie“ pe un scaun sau așezat pe o parte, ghemuit. Place puncție următoare tratat cu antiseptic, apoi a avut loc anestezia locală a pielii și țesutului adipos subcutanat anestezic. Puncție se face în zona vertebrelor lombare 3-5 ac special care un medic îl introduce în spațiul epidural.

Senzație de EDA

O femeie în travaliu cu anestezie epidurala la nastere naturala este conștientă, analgezia ușor și se poate merge (aceasta se numește analgezie epidurală).

În acest caz, medicamentul anestezic vine in doze mici, și foarte încet din spațiul epidural în sângele femeii, atât de degradat rapid în ficat și aproape trece aproape de copil. Acesta este un avantaj suplimentar EDA comparativ cu anestezie intravenoasa.

anestezie Inutil să producă efecte după 20 de minute.

Odată cu introducerea de impulsuri analgezice durere de la organele pelvine slăbi, contracții sunt resimțite să fie nedureros, iar colul uterin se deschide cu succes.

Dar este imposibil ca scop livrarea epidurală primei perioade (până la 8 cm și mai mult de deschidere), astfel ca analgezia în acest caz se extinde încercările perioadă, astfel încât deschiderea uterului gât la 8cm medicație administrarea încetează și independent tuzhitsya privitor la naștere. Dacă în cursul încercărilor a fost făcută epiziotomiei sau rupere perineale instalat, atunci când suturarea anestezie reînnoiți.

În cazul unei indicații excepție de rulment în jos perioadă (miopie mare, etc.) EDA se realizează în etapa a doua a muncii cu forcepsul.

Consecințele anesteziei epidurale

consecințe EDA sub formă de complicații nu apar foarte des, și să ajungă la 1-3% din cazuri. La 5% analgezie nu se produce deloc, ci doar o anestezie partiala apare la aproximativ 15%. Acest lucru se datorează fie lipsei de experiență a medicului atunci când el nu a primit în spațiul epidural, sau din cauza septurilor țesutului conjunctiv în decalajul epidurala care împiedică răspândirea de droguri.

Alte complicatii includ:

Noțiuni de bază pat venos anestezic.
Deoarece datorită prezenței în spațiul epidural al pluralității de medicament venă poate pătrunde în fluxul sanguin, caz în care noua mama se simte slăbiciune, greață, gust neobișnuit în gură, incercuind capului și limbii amorțeala.

Reacții alergice.
Poate dezvolta o alergie atunci când este administrat anestezice locale (procaina, lidocaina) până la dezvoltarea de șoc anafilactic, astfel încât a introdus inițial doar o doză mică de medicament.

Scurtarea respirației.
Anestezicul poate afecta nervii intercostali, care provoaca dificultati de respiratie.

Durere în cap și în spate.
Aceste senzații apar datorită înțepe durei mater și o anumită cantitate de penetrare a maduvei spinarii in spatiul epidural este un lichid.

scăderea tensiunii arteriale.
EDA determină o reducere a tensiunii arteriale, care poate fi ușor prevenită prin perfuzie intravenoasă cu ser.

Infectarea a membranelor spinarii.
infecție extrem de rare în cazul în care intră în spațiul epidural. Dezvoltarea meningita.

Parestezii.
Instalarea epidurala cateter la femeile cu deformare spinarii poate provoca „lumbago“, în partea din spate, care durează câteva secunde.

Apariția sângerării hipotone după naștere.
efect EDA asupra activității uterine, în special în cazul în care are loc în perioada de rulment în jos, ceea ce contribuie la sângerarea postpartum hipotonic.