CIN

Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea pentru mai mult de 12 ani.

incompetenta cervicala (CIN) este starea patologică în care cervixul și istmul nu pot face față cu funcția obturatoare, adică, în imposibilitatea de a menține fătul în uter. Acest lucru duce la incetarea prematura a sarcinii, de obicei, în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

CIN se găsește nu atât de rare, și este una dintre cauzele de avort spontan recurente. ratele de boala la femeile cu avort spontan este de 15-42%.

tipuri

Există două tipuri de incompetenta cervicala.

Primul tip - este un CIN organic sau anatomice, și este conectat cu traumatizarea cervicală, ca urmare a diverși factori. Ca rezultat, tesutul muscular este înlocuit cu cicatrice colului uterin, care este cunoscut a fi inelastic și nu poate fi redusă și, în consecință, pentru a face față presiunii intrauterine crescută în timpul sarcinii.

Al doilea tip se referă funcțional CIN, al cărui mecanism este încă puțin înțeleasă. Pe de o parte, o incompetenta cervicala functionala provoca tulburari hormonale intr-un organism care acționează relaxarea colului uterin si pe cealalta parte a CIN funcționale asociate cu conjunctiv raportul afectare și a țesutului muscular (ultima mai) cauzand istm incoerență rezultat relaxarea musculara cu acțiunea anumitor factori (de exemplu, efort fizic).

motive

Motivele care conduc la dezvoltarea incompetenței cervicale, destul de numeroase. Prin comun sunt următoarele:

• prejudiciu de col uterin in timpul avortului, dilatarea și chiuretaj, histerosalpingografie și alte proceduri ginecologice;
• fracturi cervicale la nașterea anterioară (livrare complicată, forceps, eskohleatora vacuum, controlul manual al uterului);
• funcționarea pe colul uterin (conization, diatermie, amputarea colului uterin);
• infantilism genital;
• un exces de androgeni (relaxeaza colul uterin);
• lipsa de progesteron;
• polihidraminos;
• sarcinii multiple;
• fructe de mare;
• fertilizarea in vitro;
• dezvoltarea anormala a organelor de reproducere.

simptome de CIN

De obicei, incompetenta cervicala apare fara semne vizibile, mai ales în primul trimestru de sarcină. Arată simptomele încep cu al doilea sau al treilea trimestru de sarcină și amintesc amenințarea de avort spontan, cu toate acestea, este acest lucru și se caracterizează prin CIN.

Femeia simte durerea dureri în abdomen și / sau dureri de spate, consolidarea secretiile vaginale.

Alocarea poate fi amestecat cu sânge sau rare maro închis la culoare. Note gravide urinare frecventă și senzație de corp străin în vagin, care este asociat cu vezica prolaps (proeminența, randament).

diagnosticare

Auto-diagnosticul de incompetenta cervicala pentru a pune este imposibil. Diagnosticul diferențial include alte cauze ale avortului amenințat.

În diagnosticul CIN joacă un important examen de col uterin rol în oglindă și palparea acestuia.

Atunci când au văzut în oglinzi de expansiune notabilă a canalului cervical, in cazurile severe de vezică urinară prolaps.

palparea de col uterin sale de catifelare, scurtarea, canalul cervical trece un deget. Cu toate acestea, în gura exterioară primigravidae poate fi închis, care confundă doctorul. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de incompetenta cervicala infatisata tinandu-o sonda cu ultrasunete transvaginala.

Despre CIN indică de col uterin avansat canal până la 1 sau mai mult, si colul uterin scurt până la 25-30mm. De asemenea, determinat extensie în formă de V a os intern.

tratamentul CIN

Tratamentul incompetenței cervicale este angajat în obstetrician-ginecolog. Femeile cu această tulburare sunt, de obicei admise la spital, unde selectată opțiunea optimă de tratament.

Toate metodele de tratament al CIN sunt împărțite în operaționale și conservatoare.

Suturare cu CIN

Sub corectarea operativă a incompetenței cervicale implica suturarea colului uterin. Aceasta poate fi o formă de U, astfel încât sutura șir circular sau în poșetă. suturare se efectuează sub anestezie intravenoasă scurtă în termeni de 13 până la 27 de săptămâni de sarcină.

Înainte de „sutură“ a colului uterin este obligat să efectueze un studiu al frotiului vaginal, și, dacă este necesar, și vaginal. Contraindicatii la tratamentul chirurgical al CIN sunt

• malformații congenitale ale fătului,
• coleitis exprimat,
• boli cronice materne în care sarcina nu este recomandat să le suporte,
• sângerări uterine,
• Complicațiile de preeclampsie (preeclampsia si eclampsia, sindromul NELP),
• hipertonia nekupiruyuschy a uterului,
• progresia rapida a CIN.

postoperator numit

• Terapia antispastic (no-spa, papaverina, magneziu)
• partusisten și ginipral, de relaxare a uterului,
• dacă hormonii adecvați (utrozhestan, djufaston).

Observați regimul de pat, de preferință, cu un capăt piciorul ridicat și limitarea activității fizice.

Inspecția colului uterin produc 2-3 zile după sutură, iar dacă o gravidă se simte bine, iar cusăturile sunt într-o stare satisfăcătoare, fără semne de inflamație și erupție, ea evacuate acasa sub supraveghere medicala clinica prenatală.

Suturile sunt eliminate în 37-38 săptămâni, în timp ce are loc de descărcare prematură a apei, începutul contracții regulate, atunci când sângerarea sau când erupția comună.

pesar de instalare (inel Meyer)

Prin terapiile conservatoare incompetenta cervicala includ instalarea unui pesar (cauciuc sau latex) la nivelul colului uterin.

Pesar (inel Meyer) ajută la redistribuirea presiunii intrauterine si greutatea fatului, îngustează cervix si detine fatul in uter.

momente pozitive pentru a instala pesar este atraumatică completă și capabil să-l folosească după 28 de săptămâni.

La fiecare 14 zile, inelul este scos și procesată. Având în vedere că prezența unui corp străin în vagin contribuie la infecția sa, în timpul fiecărei participarea la recepția într-o femeie a lua frotiuri vaginale.

Consecințe și perspective

incompetenta cervicala in primul rand periculoase avort spontan (avort spontan tarziu sau nastere prematura). De asemenea, contribuie la infecțiile interne os dehiscență membranelor si fat. Poate ruptura prematură a apelor amniotice.

Prognosticul CIN depinde de gradul de deschidere a canalului cervical, vârsta gestațională, și eficacitatea tratamentului infecției a vaginului.

Mai mică perioada de gestație și deschiderea mai mare a colului uterin, prognostic saraci.