Ruptură de col uterin în timpul travaliului

Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea de peste 14 ani. (2015).

Încălcarea integrității colului uterin în timpul travaliului, pentru a produce o rana cu margini zdrențuite sau liniar, numit o fractură cervicală și partea a listei de leziuni obstetricale. Potrivit diverși autori fracturi cervicale apar la 6-15% din cazuri.

motive

Cauza fracturilor cervicale sunt numeroase:

• bolile inflamatorii ale colului uterin;
• Tratamentul chirurgical al patologiei cervicale în istorie (operații Diatermocoagulare pe colul uterin);
• deformarea cicatrice de col uterin, după manipulare intrauterină (avort, chiuretaj, generațiile anterioare cu fracturi gât);
• de col uterin intrapartum hiperextensie de fructe sau de inserție extensor cap mare;
• rapidă și livrare rapidă;
• travaliu prelungit (în picioare prelungit prezentând o parte într-un plan pelvine, prin care este comprimat știftului și fluxul sanguin este tulburat în ea);
• livrare instrumentale (forceps, extragerea vacuum a fatului, îndepărtarea manuală a placentei și izolarea, beneficiile obstetricale pelviana);
• operație plodorazrushayuschie;
• Perioada de întreținere necorespunzătoare care poartă în jos, activitatea de rulment jos timpurie;
• distocie cervicală (dezvăluire insuficientă), torticolis;
• Forțele de muncă discoordination.

Simptomele unei rupturi uterine

rupturile cervicale sunt clasificate în funcție de studii:

• 1 grad - diferența nu mai mult de 2 cm este;
• Etapa a 2 - diferența este mai mare de 2 cm lungime, dar nu ajunge la fornixul vaginal;
• 3 grade - decalaj trecut la bolta vaginală și / sau segmentul uterin inferior (pierdut în adâncime).

Manifestările clinice sunt de obicei absente în ruptură de col uterin de 1 grad. O trăsătură caracteristică a leziunilor cervicale este sângerarea, dar nu apare întotdeauna. Intensitatea sângerare nu depinde de amploarea diferenței, și calibrul vasului deteriorat.

decalaj gât suspectat poate fi imediat după expulzarea fătului și placenta și a existat o scurgere de sângerare pe fondul unui uter bine contractat. Sânge la aceeași culoare cărămizie poate curge sau prelinge în curs de dezvoltare sângerare intensivă.

Confirmați diagnosticul prezumtiv de col uterin permite inspectarea în oglindă imediat după naștere. În acest caz, colul uterin este cuprins forcepsul fenestrate și „mutat“.

tratament

Toate fracturile de col uterin sunt supuse unui tratament chirurgical, adică sutură. Operația se efectuează fără anestezie. Marginile gâtului fălcilor de prindere și pauzele sunt reduse în vagin. Prima cusătură este aplicată, în 0.5cm retragere de la marginea superioară a diferenței. sudurilor ulterioare se suprapun la un interval de 1 cm, care a comparat rana margini mai aproape de cervix zevu exterior.

Pentru închiderea golurilor se utilizează sutura de col uterin, care este de 5-7 zile rezolva problema in sine. După manipularea cervixului sunt tratate cu o soluție alcoolică de iod.

La detectarea rupturii de gradul al treilea este arătat deține controlul manual al uterului, pentru a evita o ruptură cu tranziția de la gât la corpul uterului. În cazul gap de diagnosticare a segmentului uterin inferior, laparotomie se realizează, în cursul căreia gradul set de deteriorare a uterului si a rezolvat problema înlăturării (ablație sau extirpare) sau continuarea (rupturi uterine suturare).

Complicațiile și consecințe

În unele cazuri, fracturi cervicale rămân neobservate (sau absente sângerare, și a avut loc examinarea neatentă a colului uterin după naștere sau de naștere a avut loc în afara spitalului), care este plină cu dezvoltarea următoarelor complicații:

• Sangerarea in perioada postpartum târziu și dezvoltarea de șoc hemoragic;
• formarea postnatale de ulcere, care dă un impuls pentru dezvoltarea bolii de col uterin și viitoare deformarea ei cicatrice;
• reversia colului uterin (ectropion) este o condiție esențială pentru dezvoltarea cancerului de col uterin;
• infecție ascendentă (endometrite apariție, anexita, care este plină de infertilitate);
• incoerență incompetenta cervicala sau cervicala (CIN).

CIN în viitor, poate provoca avort spontan, avort tardiv sau nastere prematura.

Cicatricile de pe gât în ​​postnatală, de asemenea, contribuie la dezvoltarea unor anomalii ale activității de muncă (uterină forțele de inerție discoordination), distocie de col uterin în timpul nașterii (dezvăluire insuficientă), care de multe ori duce la cezariana.

Impactul traumei asupra rezultatelor de nastere si fetale

Deoarece fracturi de col uterin de multe ori apar în a doua etapă a muncii, ele sunt pentru, de regulă, nu se abate de la fiziologice și la naștere în condiții de siguranță cu nașterea unui făt viu.

Dar perioade succesive și după naștere, există riscul de sângerare majoră și dezvoltarea de șoc hemoragic, care necesită asistență imediată (închiderea decalajului).