Stare periculoasă în III trimestru

Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea pentru mai mult de 12 ani.

În sfârșit, ultimul trimestru de sarcină începe din săptămâna 29 și continuă până la livrare (în mod normal, de până la 38-42 de săptămâni).

Listă de condiții periculoase

Fruntea listei de stat pe cale de dispariție de-al treilea trimestru este o complicatie periculoasa a sarcinii ca preeclampsie. Potrivit unor autori diferiți, se găsește în 8% la 21% din toate sarcinile încheiat la naștere.

preeclampsie Manifest începe a doua jumătate a sarcinii, dar cu atât mai mare cu vârsta gestațională, riscul corespunzător mai mare de apariție sale.

Pe locul al doilea este insuficienta fetoplacentare, care se dezvoltă în 30-50% din cazuri, pe fondul preeclampsie.

Al treilea loc se duce la desprinderea prematură a placentei - o complicație foarte gravă a gestației. Frecvența ei este de 0,5-1,5% din numărul total de nașteri.

simptome

Simptomele de preeclampsie

gestoză simptomatologia este definită printr-o triada de simptome:

• creșterea tensiunii arteriale (preferabil diastolică)
• proteinurie (proteine ​​in urina)
• Gambe aspect edem, de mână, și fața peretelui abdominal anterior (edem).

Imaginea de pre-clinice se caracterizează prin creșterea în greutate anormală (mai mult de 300 g pe săptămână) și modificări ale sistemului de coagulare a sângelui (o scădere a numărului de trombocite, creșterea hematocritului).

Simptomele severe de preeclampsie sunt preeclampsie si eclampsie. Când preeclampsiei din cauza unor încălcări ale microcirculatiei din creier apar următoarele simptome: dureri de cap și amețeli, tinitus și melteshenie „zboară“ în fața ochilor, dureri în cadranul din dreapta sus, congestie nazală, greață și vărsături, somnolență sau insomnie. În cazul în care netratate, preeclampsie merge foarte repede la pasul eclampsie, care se caracterizează prin dezvoltarea de convulsii și pierderea conștienței.

Semne de insuficiență placentară

insuficienta placentara poate fi acută, de exemplu, pe un fundal de placenta abruptio și cronice.

insuficiență placentofetal cronică a pronunțat simptome clinice, femeia poate marca numai mișcări fetale urezhenie. Diagnosticul este confirmat prin ecografie Doppler cu date, CTG (CTG) placentography care reprezintă gradul de afectare a fluxului sanguin uteroplacentar. FPN conduce la dezvoltarea de hipoxie fetale.

Semne de placenta abruptio

Placentă definită ca o complicație foarte gravă a sarcinii, atunci când placenta Exfolierea a avut loc, fie în timpul sarcinii sau în prima sau a doua etapă a travaliului (placenta normala este separată în a treia perioadă).

Manifestat această condiție dezvoltarea externă (rar), și hemoragii interne, soc hemoragic, hipoxie acută fetale, durerea și hipertonia uterului.

Placentă poate fi margine (un prognostic mai favorabil) și centru atunci când placenta atașat la peretele uterin al unei circumferențial la margini. De asemenea, în funcție de zona porțiunii exfoliat placenta abruptio poate fi ușoară (mai puțin ¼-), moderată (1/3 sau mai mult) și grele (1/2 sau mai mult).

motive

Cauzele preeclampsiei nu este încă cunoscut cu exactitate, astfel încât această condiție este o boală de teorii. Preeclampsia este cauzată de lipsa proceselor de adaptare ale organismului feminin la noile condiții de viață în perioada de gestație și incapacitatea de a satisface pe deplin nevoile fătului în creștere. Prin factorii predispozanti pentru această complicație includ:

• vârsta femeii (sub 18 ani și mai vechi de 30);
• sarcinii multiple;
• prima sarcină;
• ereditate;
• preeclampsie în timpul sarcinii anterioare;
• boli cronice somatice (hipertensiune, obezitate, anormalitate hormonală, diabet).

insuficienta placentara este cel mai adesea cauzată de dezvoltarea de preeclampsie, dar se poate dezvolta, de asemenea, în prezența următorilor factori:

• vârsta mamei (mai tineri de 18 ani și mai vechi de 30);
• condiții precare de locuit;
• malnutriție;
• obiceiurile proaste și de pericol industriale;
• stres, instabilitate emoțională;
• complicații ale sarcinii prezente (mici și polihidraminos, preeclampsie, perenashivanie, Rhesus-conflict, amenințarea de întrerupere și nașteri premature);
• boli somatice cronice (boli cardiovasculare, insuficienta renala si endocrine glande, infecții cronice și acute, patologia sângelui);
• sarcinii multiple;
• anomalii ale uterului, infertilitate, istoricul incompetenței cervicale și colab.

dezlipire prematură a placentei este, de asemenea, o complicație multifactorială și riscul apariției sale este în creștere în contextul următoarelor state:

• preeclampsie;
• sarcinii Rh-conflict;
• sindrom antifosfolipidic;
• patologie endocrină;
• cordonul ombilical scurt;
• "Perehazhivanie";
• abdominal trauma mecanică;
• alergic la unele soluții pentru perfuzie intravenoasă;
• boli ale sistemului de coagulare a sângelui;
• fibrom și placentă în zona lor;
• sarcinii multiple și așa mai departe.

efecte

Toate aceste condiții periculoase, care se poate dezvolta în ultimul trimestru, de a promova dezvoltarea acestor complicații și consecințe:

• dezvoltarea de hipoxie fetală;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• travaliu prematur și ruptura prematură a apei;
• edem pulmonar, comă sau insuficiență renală acută pe fondul preeclampsie;
• șoc hemoragic și anemie hemoragica pe fondul desprinderii;
• DIC pe fondul preeclampsie și / sau de detașare;
• polihidraminos mici și în FPN de fond;
• Anomalia forțelor tribale;
• moarte fetală.

tratament

Odată cu dezvoltarea tuturor acestor stări de sarcină pe cale de dispariție este supusă spitalizarea imediată a pacientului, care a abordat problema oportunității de prelungire a sarcinii sau de livrare.

În caz de insuficiență placentară cronică numit

• înseamnă creșterea fluxului sanguin uteroplacentar (aktovegin, vitamina E, hofitol, instenon, piracetam și colab.),
• antispastice (papaverină, aminofilină, no-spa)
• medicamente care normalizează reologie de sânge: agenți antiplachetari (clopoței, acid acetilsalicilic) și anticoagulante (Trental, troksevazin)
• De asemenea, se arată tocoliză (ginipral, partusisten, sulfat de magneziu) să se relaxeze uterul și normalizarea circulației sanguine în aceasta,
• In cazul antibioticelor intrauterine infecție numit (macrolide: eritromicină, sumamed) si alte medicamente anti-inflamatorii (metronidazol, agenți anti-fungice etc.).

Terapia gestoză începe cu crearea de sănătate de protecție și regimul de prescriere dieta (alimente bogate in proteine, moderat sărat insuficient, moderată sau aportului redus de lichide), zile de repaus alimentar, 1 dată pe săptămână, ceaiuri de plante.

Preeclampsia necesită medicamente antihipertensive destinație (nifedipina, metildopa, labetalol) reduc tonusul uterului și a presiunii de reducere (ginipral, sulfat de magneziu), normalizarea circulației utero-placentară (Curantylum, Trental, piracetam, aktovegin și colab.).

De asemenea, în terapia de perfuzie gestoză pentru a restabili volumul de sânge și normalizarea reologia sale (Infukol, reopoligljukin, albumină, plasmă congelată). antioxidanți în plus numit (tocoferol, acid ascorbic, și glutamic). În cazul pre-eclampsie la termen a abordat problema inducerea travaliului sau livrare operativă, eclampsie în orice etapă - indicația pentru cezariana.

Desprinderea de placentă grad moderat sau sever este o indicație directă pentru livrarea operativă, indiferent de vârsta gestațională (în interesul mamei). Tratamentul ușoare atribuite de insuficienta placentara, hipoxie fetală, anemie și hipertonus uterin.

perspectivă

Prognosticul dezlipire prematură a placentei este extrem de slabă și depind de durata sarcinii, oportunitatea tratamentului și gradul de exfoliere a scaunelor pentru copii. deces matern din cauza dezvoltării de șoc hemoragic și sângerare variază de 1.5-10%. moartea fatului ajunge prenatală 100% în timpul travaliului 85,7% în timpul tentativelor 35,7%.

Odată cu dezvoltarea FPN cronice în 23-44% au retard de creștere intrauterină și hipoxia fetală observată la 28-51%.

gestoză mortalitatea perinatală este de 79%, și ajunge la 3,5% din mamă. Dezvoltarea sindromului de întârziere a creșterii intrauterine în preeclampsie ușoară este de 16%, cu 22% preeclampsie moderată și severă, 62%.

Prevenirea de-al treilea trimestru de sarcină complicații este o dieta echilibrata, de a lua o multivitamine, refuzul de obiceiuri proaste, plimbari regulate în aer curat. Ar trebui să evite, de asemenea, de stres și de conflict, de ridicare grele și efort fizic intens, riscuri industriale.