Artrita reumatoida

Artrita reumatoida - o boala inflamatorie caracterizata prin inflamatie simetrice care afectează articulațiile și organele interne.

motive

Cauza artritei reumatoide este necunoscută. În rolul de cauză probabilă poate servi o varietate de virusuri, bacterii, traumatisme, alergii, ereditatea și de alți factori.

Incidența - 1% în populația generală. Predominant vârstă - 22-55 ani. etaj Predominantă - de sex feminin (3: 1).

Simptomele de artrita reumatoida

simptomele comune

• fatigabilitate
• O ușoară creștere a temperaturii corpului
• adenopatie
• Pierdere în greutate.

boli articulare

daune comune Simetric - o caracteristică importantă a artritei reumatoide (de exemplu, a afectat dreptul și coate sau genunchi articulațiilor dreapta și stânga din stânga)

• redoare matinala a articulațiilor care durează mai mult de 1 oră
• perie reumatoidă: tulpina de „butoniere“ de tip „gât de lebădă“, „mână un lornietă“
• Reumatoidă picior: deformarea degetului 1
• genunchi reumatoidă: chist Baker, deformarea flexie
• coloanei vertebrale de col uterin: atlantoosevogo subluxations comune
• Perstnecherpalovidny comun: aprofundarea vocii, tulburări de înghițire.

Înfrângerea țesuturilor periarticulare

Tenosinovita în încheietura mâinii și mâna (inflamația tendoanelor, caracterizată prin umflare, durere și scârțâind distincte în timpul mișcării).

Bursită, în special în zona cotului comun.

Înfrângerea aparatului ligamentar la dezvoltarea mobilității a crescut și deformări.

Înfrângerea mușchilor: atrofie musculară, de multe ori de droguri (steroizi, precum și la pacienții tratați cu penicilamina sau aminohinolinovogo derivate).

manifestări sistemice

noduli reumatoizi - educația subcutanată dens este de obicei localizate în zone expuse frecvent la traume (de exemplu, în olecran pe suprafața extensor antebraț). Foarte rar se găsește în organele interne (de exemplu, plămân). Se observă în 20-50% dintre pacienți.

Anemia din cauza decelerării metabolismului fierului în organism cauzate de disfuncția de trombocite determină reducerea numărului de pecheni-

sindromul Felty inclusiv reducerea neutrofilelor sanguine, splina marita,

Still Sindromul:

• febră de 39 ° C și peste timp de una sau mai multe săptămâni;
• dureri articulare de 2 săptămâni sau mai mult;
• pătată de culoare somon erupții cutanate, care apare în timpul febrei.

Sindromul Sjogren - membranele mucoase uscate ale ochilor, gurii.

De asemenea, în artrita reumatoidă pot prezenta semne de osteoporoza (pierderea de masă osoasă este) amiloidoza.

De multe ori, există răni pe piele Gambe, inflamarea arterelor.

diagnosticare

În analiza generală și biochimică a sângelui:

• anemie,
• creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor,
• niveluri ridicate de proteina C reactiva.

Articular lichid tulbure cu vâscozitate scăzută, creșterea numărului de leucocite și neutrofile.

Factorii reumatoizi (anticorpi la imunoglobuline din clasa M) este pozitiv în 70-90% din cazuri.

Analiza urinei: proteine ​​în urină.

Valori crescute ale creatininei, ureei serice (evaluarea funcției renale, o etapă necesară de selectare și monitorizare a tratamentului).

Criterii pentru diagnosticul artritei reumatoide prin Asociatia Reumatism American (1987). Prezența a cel puțin 4 din următoarele semne:

• rigiditatea matinală de mai mult de 1 chasa;
• Artrita 3 sau mai multe articulații;
• Artrita articulațiilor mâinilor;
• artrită simetrică;
• noduli reumatoizi;
• factor reumatoid pozitiv;
• Modificări radiografice.

Tratamentul artritei reumatoide

Terapia medicamentoasă presupune utilizarea a trei grupe de medicamente:

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Reprezentanții medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt

• meloxicam,
• nimesulid,
• celecoxib.

Aceste medicamente au efecte secundare minime și păstrează activitatea antiinflamatoare și analgezică ridicată.

Meloxicam (movalis) la începutul tratamentului pentru activitatea inflamatorie administrată la 15 mg / zi., Și ulterior transferat la 7,5 mg / zi. ca terapie de întreținere.

Nimesulida administrat într-o doză de 100 mg de două ori pe zi.

Celecoxib (Celebrex) se administrează 100-200 mg de două ori pe zi.

Pentru persoanele în vârstă este necesară selectarea dozei de medicament. Cu toate acestea, pacienții cu o greutate corporală mai mică decât media (50 kg) este de dorit să se înceapă tratamentul cu cea mai mică doză recomandată.

Evitați combinarea a două sau mai multe medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, deoarece eficiența lor rămâne neschimbată, dar riscul de efecte secundare crește.

medicamente de bază

medicamente de bază recomandată imediat după diagnostic.

medicamente esențiale terapia de bază ale artritei reumatoide sunt:

• metotrexat,
• sulfasalazină,
• D-penicilamina,
• aminohinolinovogo droguri
• ciclofosfamidă,
• azatioprina,
• Ciclosporina A (Sandimmune)
• Remicade (infliximab),
• Enbrel (etanercept),
• medicamente pentru terapie sistemică enzimă (Wobenzym, Phlogenzym)
• leflunomidă (Arava), și altele.

Ineficiența peste 1,5-3 luni medicamente de bază trebuie să fie înlocuite sau utilizate în combinație cu hormoni la doze mici, reducând astfel activitatea artrita reumatoida.

Șase luni - un moment critic, nu mai târziu că terapia de bază eficace ar trebui să fie selectate.

Pe parcursul tratamentului este monitorizat DMARD atent activitatea bolii și efectele secundare.

Utilizarea unor doze mari de hormoni (terapie puls), în combinație cu un agenți cu acțiune lentă, pentru a îmbunătăți eficiența acesteia din urmă.

Utilizarea terapiei de enzime sistemice, Wobenzym de droguri de multe ori.

Medicamentul are proprietati anti-inflamatorii, imunomodulatoare și efectul analgezic secundar. Acest lucru permite utilizarea sa largă în artrita reumatoidă în combinație cu non-steroidale agenți antiinflamatori, DMARD, hormoni.

Asociați 7-10 comprimate de 3 ori pe zi, timp de 30 de minute pentru a spăla comprimatul edy- pahar de apă nu este lichid. Terapia suportivă - 3-5 comprimate de 3 ori pe zi.

Glucocorticoizii (hormoni)

Cu un grad înalt de activitate inflamație a hormonilor utilizate, precum și în cazurile de manifestări sistemice ale artritei reumatoide - un puls terapie (numai hormoni sau în asociere cu citostatic - ciclofosfamida), fără manifestări sistemice - ca un curs de tratament.

Hormonii sunt, de asemenea, folosite ca terapie de întreținere, după eșecul altor medicamente.

In unele cazuri, hormonii sunt folosite ca un tratament topic. Medicamentul de alegere este Diprophos, oferind funcționare extinsă.

Unguente, creme, geluri pe bază de non-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, piroxicam, ketoprofen, diclofenac) este utilizat sub formă de aplicații pe articulații inflamate.

Pentru a spori efectul anti-inflamator al cererilor de mai sus ale formulărilor de unguent care se combină cu soluție aplicații dimetilsulfoxid la o diluție de 1: 2-1: 4.

Activitatea bolii moderată în eficiența scăzută a altor tratamente necesare de hormonii de destinație în doze de întreținere mici (5-7,5 mg prednison echivalent) în asociere cu alte medicamente, în special cu medicamente de terapie de enzime sistemice (vobenzim 3-5 comprimate de 3 ori / zi).

terapia adjuvantă

Dacă nici un răspuns la terapia standard de droguri la pacientii cu activitate mare artrita reumatoida folosit plasmafereza, limfotsitaferez.

Un aspect important in tratamentul artritei reumatoide este prevenirea osteoporozei - restabilirea echilibrului calciului în direcția creșterii absorbției acesteia în intestin și reducerea excreției.

Pentru a face acest lucru, utilizați o dietă cu conținut ridicat de calciu.

surse de calciu sunt produsele lactate (brânzeturi dure în special, și, de asemenea, prelucrate Syr mai puțin brânză, lapte, smântână), migdale, nuci și lemn și așa mai departe., precum și supliment de calciu în asociere cu vitamina D sau a metaboliților săi activi.

Un medicament care poate fi atribuită mijloacelor antiosteoporeticheskim de bază este Miakaltsik. Este disponibil pentru administrare intramusculară de 100 ME și un spreya- nazal atribuit conform schemei în asociere cu suplimente de calciu (calcitonina) și derivați ai vitaminei D.

In tratamentul artritei reumatoide este de asemenea folosit un tratament cu laser. În special în exacerbări severe ale artritei reumatoide, în ultimii ani a fost utilizat pe scară largă vnekorporalnye terapii (in primul rand hemosorbția si plasmafereză).

Terapia cu laser este indicată mai ales în faza incipientă a procesului. Cursul nu mai mult de 15 de proceduri este.

Pentru a reduce durerea si elimina spasmul tesuturilor periarticulare folosite crioterapie (terapie rece), un curs de 10-20 proceduri.

În efectele de ordine asupra proceselor alergice, nutriție și îndepărtarea inflamației țesutului aplica și alte terapii fizice.

În stadiile incipiente ale artritei reumatoide recomandate iradiere cu raze ultraviolete ale articulațiilor afectate, electroforeza dimetilsulfoxid, salicilați de calciu.

Atunci când o schimbări persistente la nivelul articulațiilor și în absența semnelor de activitate înaltă desemnează hidrocortizon phonophoresis,, curenti cu impulsuri magnetice.

Terapie fizică și de masaj sunt atribuite tuturor pacienților, în scopul de a scuti spasme musculare, refacerea rapida a functiei articulare.

Toți pacienții cu artrită reumatoidă trebuie respectate în mod sistematic și examinate de un reumatolog.

Pacienții cu curs lent progresivă, fără a lovi organele interne să apară în momentul reumatolog 1 în 3 luni. Dacă există implicarea organelor interne, pacienții sunt examinate de un reumatolog 1 la fiecare 2-4 saptamani.

Tratamentul balnear al pacienților cu artrită reumatoidă, este recomandat să efectueze un raport anual neascuțit.

În benigna procesului fără modificări semnificative ale articulațiilor prezentate în utilizarea băilor radioactive și Tshaltubo Belokurihe- un proces tipic progresiv - băi de tratare a hidrogenului sulfurat Soci, Sernovodsk, Pyatigorsk Kemeri- exprimate deformații și contracturile - tratarea cererilor de noroi în Evpatoria Saki, Pyatigorsk Odesa.