Boala arterelor coronare

Boala coronariană (CHD) - o boală cauzată de Discrepanța dintre cererea mușchiului inimii de oxigen si livrarea acestuia, ceea ce duce la disfuncție cardiacă. În Rusia și multe țări europene, această boală este o cauză majoră a mortalității premature, iar în fiecare an, această cifră este în creștere.

factori de risc

• etaj (la bărbați tineri și de vârstă mijlocie sufera de o boala coronariana mai frecvent cu varsta, incidenta devine la fel)
• varsta mai mare de 45 de ani pentru bărbați și 55 de ani pentru femei, deși în prezent CHD „mai tineri“
• fumat
• lipsa de exercițiu
• ereditate
• dislipidemia - tulburări ale compoziției lipidelor din sânge, în care conținutul sporit "rău" colesterol - lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) și scade conținutul de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL)
• hipertensiune
• excesul de greutate
• creșterea nivelurilor sanguine de homocisteină, acid folic
• utilizarea de contraceptive orale combinate

motive

• ateroscleroza arterelor coronare (până la 95% din cazuri)
• spasmul arterelor coronare neschimbate (rare)

Simptomele bolii coronariene

• Moartea subită cardiacă (stop cardiac primar)
• anghină

• anghină
• repaus angina spontană

Angina în CHD

Este de a elabora pe anginei, deoarece este cea mai frecventa manifestare a bolii coronariene.

Angină manifesta dureri în piept de strivire comprimari sau caracter, are loc după exercitarea poate radia la brațul stâng, umăr, maxilarul inferior, este andocat în repaus sau nitroglicerină.

Pot exista manifestări atipice, atunci când una sau mai multe dintre simptomele sunt absente.

Durerea poate declanșa, de asemenea, de ieșire de la caldura la frig, stres, masa abundenta. durata de atac, de obicei câteva minute.

• Cu angina stabila presare durere apare atunci când unele sarcină fizică (de exemplu, pacientul merge la 200 m).
• Progresiva angina diagnostsiruetsya daca toleranta la stres scade cu timpul (adică, pacientul poate tolera fără atac mai mici și încărcare mai mică). angină progresivă și noi cu debut sunt instabile și necesită intervenția imediată a unui medic, și, uneori, spitalizare.
• La atacuri de angină de repaus apar adesea în timpul nopții, în primele ore ale diminetii, poate fi însoțită de teama de moarte, senzație de lipsă de aer.

diagnosticare

Pentru diagnosticul bolii coronariene folosind metode de laborator și instrumentale de cercetare.

de laborator:

• CBC
• Analiza biochimică a sângelui (colesterol, LDL, HDL, glucoza, ALT, AST, CPK, LDH).

Prin metode instrumentale includ:

invazive

• angiografia coronariană,
• ecografie intravasculara,
• electrostimulare transesofagială.

Aceste proceduri sunt efectuate numai într-un spital.

neinvaziv

• ECG
• monitorizarea zilnică a Holter ECG
• veloergometry
• banda de alergat Exemplu (banda de alergare)
• echocardiogram singur
• Echocardiografie cu stres farmacologic
• metode radionuclizilor
• RMN

Verificați cu standardul federal de ingrijire primara pentru CHD 2011.

Tratamentul bolii coronariene

Putem distinge două direcții principale în tratamentul bolii coronariene:

1. Relief de angina:

• aveți nevoie pentru a opri activitatea fizică,
• aer curat,
• ia nitroglicerină sub limbă sau utilizarea azotatului sub formă de spray: Nitromintum, nitrosprey

2. Terapia de bază.

mijloace nemedicamentoase

Renunțarea la fumat

Dieting.

• reducere a consumului de grăsimi animale până la 30% din valoarea energetică totală a produselor alimentare,
• reducerea consumului de grăsimi saturate la 30% din grăsimea totală,
• cantitatea de colesterol la 300mg / zi,
• creșterea consumului de fructe proaspete, alimente vegetale, cereale,
• limita numărul total de aportul de calorii în excesului de greutate,
• reducerea consumului de alcool și sare la tensiunii arteriale crescute.

Creșterea activității fizice.
Se recomandă următorul exercițiu:

• mersul pe jos,
• jogging,
• înot
• ciclism și schi,
• tenis,
• volei
• dans cu exercitii aerobice.

Frecvența frecvenței cardiace ar trebui să fie nu mai mult de 60-70% din valoarea maximă pentru o anumită vârstă.

Durata de exercițiu ar trebui să fie 30-40 de minute:

• 5-10 min antrenament
• 20-30 fază aerobic min,
• 5-10 faza finala min.

Regularitatea 4-5 p / săptămână (la sesiuni mai lungi - 2,3 p / săptămână).

Atunci când este necesar un indice de masă corporală mai mare de 25 kg / m2, pentru a reduce greutatea corporală, prin dietă și exerciții fizice regulate. Aceasta duce la scăderea tensiunii arteriale, reduce concentrația de colesterol din sânge.

terapie de droguri

Atunci când tensiunea arterială ridicată este prescris tratament antihipertensiv cu nici un efect asupra non-un tratament medicamentos (vezi., Hipertensiune arterială). Tensiunea arterială optimă mai mică de 140/90 mm Hg

Tratamentul diabetului zaharat.

Tratamentul aterosclerozei - o componentă necesară în tratamentul bolii coronariene. Cele mai comune în acest scop statine:

• rosuvastatină (nume de brand Crestor, Roxer, Merten Rozukard)
• atorvastatin (Lipitor, Atoris)
• simvastatina (Zocor), și altele.

In timp ce primesc aceste medicamente trebuie să monitorizeze parametrii ficatului și lipidelor (ALT, AST, CK, LDH) 1 la fiecare 3 luni.

fibrati mai puțin frecvent utilizate, cum ar fi fenofibrat (Traykor).

Terapia antiplachetară:

• acidul acetilsalicilic (este mai bine să utilizați aspirina nu obișnuit, un preparat mai moderne, cum ar fi, Cardiomagnyl sau Ass-trombotic, deoarece acestea acționează mai puțin agresiv asupra mucoasei gastrice)
• în unele cazuri clopidogrel prezentat (Plavix).

Beta blocante reduce cererea de oxigen miocardic. În prezent, este de preferat utilizarea de medicamente selective:

• bisoprolol (Konkor, Bisogamma)
• metoprolol (Egilok)
• nebivolol (Nebilet)
• carvedilol (Dilatrend, Akridilol).

Blocanții canalelor de calciu:

• amlodipină,
• nitrendipină și altele.

Nitrați cu acțiune prelungită

• izosorbid dinitrat (Kardiket)
• isosorbid mononitrat (Pektrol).

Trebuie remarcat faptul că, atunci când primirea acestui grup de medicamente este o complicatie frecventa a dureri de cap, poate, de asemenea, o scădere pronunțată a tensiunii arteriale.

Alte medicamente anti-ischemice:

• trimetazidină (Preductal, Predizin)
• ranolazina (Raneksa)
• ivabradina (Coraxan).

* Diagnosticul și tratamentul bolii cardiace ischemice sunt scrise în conformitate cu liniile directoare federale