Anghină

Angina - o boală cauzată de o nepotrivire între cererea de oxigen miocardic și de livrare, ceea ce duce la disfuncție cardiacă.

Cauza principala de dezvoltare în 95-98% din toate cazurile - ateroscleroza.

factori de risc

• vârstă;
• Cazurile de boală în familie;
• fumat;
• hipertensiune arterială;
• Profil Lipide: concentrație mare de colesterol;
• Diabetul;
• Stilul de viata sedentar;
• obezitate;
• deficit de estrogeni (lipsa terapiei de substituție la menopauză);
• Utilizarea contraceptivelor hormonale;
• placa si depozite de calciu aterosclerotice in peretii arterelor coronare. Îngustarea lumenului arterei coronare zona de 75% este însoțită de semne de ischemie miocardică, chiar și pentru sarcini fizice minore;
• Tromboza și embolie a vaselor coronariene (infecțios erythremia endocardită, fibrilație atrială);
• koronarospazm;
• anomalii congenitale ale vaselor coronare;
• sifilis;
• Koronarity în bolile țesutului conjunctiv difuze;
• Deteriorare a arterelor coronare in timpul radioterapiei.

manifestări

anghină

Majoritatea pacienților cu angină de efort detectat, care apare ca răspuns la stres fizic sau emoțional și pot fi declanșate de alte stări care implică palpitațiile și creșterea tensiunii arteriale.

Pacientii descriu angina ca durere de tăiere, presare, cum ar fi inima oparesc, stoarcere gâtul lui. De multe ori, cu toate acestea, atacul nu este perceput ca o durere evidentă, dar trudnovyrazimy disconfort, care poate fi descris ca greutate, stoarcere, constricție, compresiune sau o durere surdă.

localizare retrosternala de durere care radiază spre umărul stâng și brațul este cel mai tipic. În cele mai multe cazuri, durerea începe în piept în spatele sternului și departe în toate direcțiile. Durerea începe de obicei în spatele partea superioară a sternului decât partea inferioară a acesteia. Mai puțin frecvent, începe pe stânga în apropierea sternului, în regiunea epigastrică, în umărul stâng sau umărul stâng.

Ei bine cunoscut de iradiere a durerii în umăr lama, gâtului, feței, maxilarului, dinți, și în umărul drept și dreptul omoplatului. Descris cazuri rare de a da dureri în partea stângă a taliei și partea stângă a abdomenului, membrelor inferioare.

Intensitatea și durata durerii variază considerabil de la pacienti. Ele nu sunt puternic dependente de numărul de artere bolnave ale inimii și amploarea pierderilor lor. Cu toate acestea, la unul și același pacient cu angina stabila a bolii sunt comparabile între ele.

Durata atac în angina pectorală este aproape întotdeauna mai mult de un minut și, de obicei, mai puțin de 15 minute. Cele mai multe atac de angină durează 2-5 minute și rareori durează până la 10 minute. Atacul va fi mai scurtă și mai puțin intense în cazul în care pacientul se oprește imediat sarcina și să ia nitroglicerină. Astfel, în cazul anginei cauzate de stres fizic, durata și intensitatea într-o anumită măsură, depind de comportamentul pacientului. În cazul în care atacul anginei a venit ca răspuns la stres emoțional, atunci când pacientul nu este în măsură să controleze situația, atacul poate fi prelungită și mai intensă decât ca răspuns la exercitarea.

În cazul în care pacientul nu ia nitroglicerină, atacul de durere poate fi amânată. atac de durere care durează mai mult de 15 minute, necesită intervenția unui medic. In unele cazuri, angina prelungită poate precede imediat apariția infarctului miocardic acut.

Angina durere cresc treptat, ca atacurile succesive de ardere toate amplificând și comprimarea. Ajungând la punctul culminant, care este întotdeauna aproximativ aceeași intensitate pentru un anumit pacient, durerea dispare repede. Durata durerile cresc întotdeauna depășește cu mult durata perioadei de dispariție a acestora.

Durere, durata care se măsoară în secunde (mai puțin de un minut), au de obicei origine non-cardiacă. În cele mai multe cazuri, crize de dureri prelungite de ore, în cazul în care nu a dezvoltat infarct miocardic, care nu au legătură cu implicarea arterelor coronare mari și au o origine diferită.

Cel mai important simptom al angină pectorală - apariție disconfort retrosternal la momentul exercitării și încetarea durerii în 1-2 minute după scăderea sarcinii.

În cazul în care sarcina (mersul pe jos, urcatul scarilor) nu produce disconfort retrosternal, atunci cu mare probabilitate putem presupune că pacientul nu este distrugerea semnificativă a arterelor coronare mari.

Durerea, care apare în mod regulat după efort fizic sau după o zi grea, marcata de stres fizic și emoțional, aproape niciodată asociată cu boală cardiacă ischemică. Pentru angina este caracterizată prin provocarea atacului de ger și de vânt rece, care este deosebit de frecvent observate în dimineața când ieși din casă.

În cazul în care pacientul evită factorii de expunere ce provoacă durerea, atacurile anginoase apar mai puțin frecvent.

Angina este de obicei facilitată de nitroglicerină. Sub influența senzația de retrosternală de disconfort extinde complet sau parțial.

Atacul încetează rapid atunci când pacientul este așezat sau în picioare. Într-un atac tipic de pacienți cu angină pectorală minciună evitată. Uneori există o respirație rapidă, piele palidă, gură uscată, creșterea tensiunii arteriale, palpitații cardiace, de urgență urinare.

angină de repaus

Manifestare de atacuri anginoase de repaus la pacienții au suferit anterior doar angina, marchează trecerea la faza mai grea a bolii. angină de odihnă, de obicei, aderarea anginei merge cu ea. Ziua de astfel de pacient există atacuri de angină asociate cu mersul pe jos sau alte activități fizice, iar pe timp de noapte pot avea crize de angină în repaus.

repaus Angina tind să aibă loc pe timp de noapte in timpul somnului. Pacientul se trezește sentimentul că cineva îl împiedică să respire, sau din cauza durerii în inimă. Uneori, pacientul a raportat că într-un vis a trebuit să facă exerciții fizice greu (greutati de ridicare, rulare rapidă).

Intensitatea și durata durerii asociate cu angina de repaus este semnificativ mai mare decât pentru angină pectorală. Atacurile pot fi însoțite de teama de moarte. Aceste atacuri forțat pacienții să se trezească, stai în pat, luând nitroglicerină. Cel mai adesea astfel de atacuri de angină apar în primele ore ale dimineții.

Un număr de pacienți cu o anumită formă de angină (angina variantă, angina Prinzmetal tip) pot fi detectate. Este numit pentru medic, unul dintre primii care a descris-o ca o formă independentă de angină în 1959.

Pentru o formă specială de angină (tip Prinzmetal) este caracterizat prin atacuri de durere care apar în repaus, care sunt însoțite de semne nepermanente ale departamentelor de infarct ECG daune.

tratamentul anginei

• Modificarile stilului de viata;
• Renunțarea la fumat;

Dieta angină

• Reducerea aportului de grăsimi animale la 30% din valoarea energetică totală a produselor alimentare.
• Reducerea aportului de grăsimi saturate la 30% din grăsimea totală. Consumul de colesterol la 300 mg / zi.
• Înlocuirea grăsimilor saturate la vegetale polinesaturate și mononesaturate și origine marină.
• Consumul crescut de fructe proaspete, alimente vegetale, cereale.
• Limitarea numărului total de calorii în consumul excesului de greutate.
• Reducerea consumului de alcool și sare la tensiunii arteriale crescute;

activitatea fizică

Creșterea activității fizice. Recomandat următorul exercițiu: mersul pe jos, jogging, înot, ciclism, schi, tenis, volei, dans cu exercitii aerobice.

Frecvența frecvenței cardiace ar trebui să fie nu mai mult de 60-70% din valoarea maximă pentru o anumită vârstă.

Durata de exercițiu ar trebui să fie de 30-40 min.:

• 5-10 min. warm-up,
• 20-30 min. Faza de aerobic,
• 5-10 min. faza finală.

Regularitatea 4-5 p. / Săptămână. (La sesiuni mai lungi - 2.3 p / sapt.);

Atunci când un indice de masă corporală mai mare de 25 kg / m² aveți nevoie de pierdere în greutate prin dieta si exercitii fizice regulate. Aceasta duce la scăderea tensiunii arteriale, reduce concentrația de colesterol din sânge.

medicament

• Atunci când tensiunea arterială ridicată este prescris agent antihipertensiv, cu nici un efect asupra non-tratament medicamentos. Optimă a tensiunii arteriale mai mică de 140/90 mm Hg. Articolul.;

• În prezența diabetului zaharat de tip 1 este considerată optimă a concentrației de glucoză 5,1-6,5 mmol / L (91-120 mg%), o concentrație optimă de vârf de glucoză - 7,6-9 mmol / L (136-160 mg%). De asemenea, este necesar pentru a preveni stări hipoglicemice severe. Pentru diabet zaharat tip 2 recomanda un valori ale glucozei din sânge mai mici.

Nitroglicerină și analogii săi

Nitroglicerina - cel mai cunoscut și cel mai eficient medicament pentru tratarea anginei. Când primiți o doză de 0,3-0,5 mg nitroglicerină sublingual întrerupe în mod clar angina. Medicamentul este plasat sub limbă - și se rezolvă într-un minut. Concentrația de nitroglicerină în sânge atinge un maxim după 4-5 minute și a început să scadă după 15 minute.

În cazul în care atacul nu dispare în termen de 10-15 minute după re a lua nitroglicerină, analgezice ar trebui să fie utilizat ca un atac prelungit poate fi prima manifestare a infarctului miocardic acut. De obicei atac angina andocat la 5, maxim 10 minute.

Răspândită primit nitroglicerina medicament depot - sustak care este produsă în două doze: 2,6 mg (sustak-Mita) și 6,4 mg (sustak-forte). Acest medicament este luat pe cale orală (dar nu sub limba!). Pentru a nu perturba structura tabletei, aceasta nu ar trebui să fie rupt, mestecate și trebuie înghițite întregi. Efectul medicamentului începe în 10 minute după ingestie.

Ea are o eficacitate de pregătire internă terapeutică ridicată depot nitroglicerină - Trinitrolong. Primirea sustaka contraindicat în glaucom, creșterea presiunii intracraniene accident vascular cerebral. Atunci când primesc nitrați în doze mari pot dezvolta rezistență la efectele sale, datorită epuizării posibilităților de droguri farmacodinamice.

Beta-blocante în tratamentul anginei pectorale

Eficacitatea terapeutică a beta-blocante pentru angină pectorală, datorită capacității lor de a reduce munca de inima sau a reduce consumul miocardic de oxigen, ca rezultat, în ciuda creșterii tonusului vascular, potrivirea se realizează între nevoia de oxigen si livrarea acestuia la infarct de țesut.

Beta-blocante în spital cel mai larg propranalol (sinonime - Inderal, obzidan, inderol). Doza inițială trebuie să fie weeded mică: 10 mg de 4 ori pe zi. Acest lucru este deosebit de important la vârstnici și la pacienții cu dificultăți de respirație. Apoi crește doza până la 40 mg pe zi, la fiecare 3-4 zile pentru a ajunge la 160 mg / zi. (Împărțit în 4 doze).

Propranolol este contraindicat la bradicardie severă sinusală, bloc atrioventricular de orice grad, astm bronșic, ulcer gastric acut și ulcer duodenal;

• Inhibitorii ECA sunt indicate la pacienții care au suferit un infarct miocardic cu semne de insuficiență cardiacă sau disfuncție ventriculară stângă;
• Anticoagulantele (75 mg aspirină), indicat la pacienți după infarct miocardic la un risc crescut de tromboembolism.