Fibrom uterin

Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea de peste 14 ani. (2015).

fibrom uterin sunt numite tumori benigne dependente de hormoni, care cresc din stratul muscular al uterului, iar compoziția sa este dominată de elemente conjunctive (un alt nume - fibrom uterin).

tipuri

Foto: Opțiuni nod de localizare atunci când forma nodală de fibrom uterin

În funcție de natura formării și creșterii emit fibroamele ganglionare difuze.

În leziunile difuze ale fibrom uterin nu au limite clare, pot fuziona împreună.

La rândul său, fibromul nodal în conformitate cu localizarea nodurilor este împărțit în:

• fibrom interstitial, când nodul / nodurile sunt aranjate în grosimea stratului muscular;
• submucoasa submucoasă sau la care crește nodului în cavitatea uterină;
• subzeroznuyu podbryushinnye sau dacă nodul crește sub peritoneul care acopera uterul (seroasa), și are un picior.

În funcție de tipul de activitate de proliferare (proliferare) poate fi fibromul:

• simplu. Caracterizat de creștere lentă, procesele de proliferare nu sunt pronunțate;
• proliferante. Activitatea crescută a diviziunii celulare, o creștere rapidă, dar nu și celule atipie;
• predsarkoma. Există mai multe focare de atipie.

Cauzele fibrom uterin

Mecanismul de dezvoltare a fibroamelor nu este încă înțeles exact. Mulți cercetători cred că tumorile apar dintr-o singură celulă progenitoare care a suferit o mutație, iar procesul de creștere a tumorii este o consecință a tulburării homeostaziei tisulare (tulburări de echilibru între proliferarea celulară și apoptoza).

Este cunoscut faptul că formarea de celule se divid mai intens comparativ cu celulele normale ale stratului muscular indiferent de faza ciclului menstrual.

procesul de creștere a tumorii are trei etape:

• format mai întâi zona activă a creșterii în stratul muscular;
• Acesta începe asupra creșterii tumorii, dar diferențierea (diferența dintre celule și țesuturi omogene) absente;
• creșterea continuă a tumorii, dar cu diferențierea, maturarea și fibroza.

hormoni sexuali (estrogen, progesteron) și reglează proliferarea celulară. Progesteronul mugurele nod formarea stimulează creșterea, dar în același timp, în țesuturile tumorale se dezvolta hyperestrogenia relative creste estradiol si progesteron receptorilor, aceștia din urmă creșterea în faza secretorie și scăderea fazei proliferative, în timp ce receptorii de estrogen crescute în ambele faze ciclu.

Factorii predispozanti de fibrom uterin includ:

• funcției ovariene hormonal;
• bolile inflamatorii ale uterului și / fanere sau;
• tulburări ale circulației sângelui la nivelul pelviană;
• abstinenta pe termen lung de la actul sexual;
• hipoplazie genitală;
• tulburările metabolice (obezitate, patologia tiroidei, diabet);
• ereditate;
• boli oncologice ale organelor genitale în familie;
• infectii copilarie;
• lipsa de exercițiu;
• stres;
• intervențiile intrauterine (avort, travaliul obstrucționat, chiuretaj uterin);
• boli cronice (hipertensiune, etc.).

Simptomele de fibrom uterin

Tabloul clinic depinde de marimea nodurilor, localizarea și cantitatea acestora. De multe ori, fibrom are nici un simptom si este gasit intamplator in timpul unui control de rutină.

Toate semnele de fibrom uterin pot fi împărțite în mai multe grupe:

tulburări menstruale;

• poate fi observat atât menstruație abundentă și lung (de multe ori fibroame submucoase) și hemoragie aciclic;
• tulburari menstruale abundente apar din cauza activității uterine și duce adesea la anemizatsii pacient (slăbiciune, stare de rău, oboseală, reducerea presiunii, etc.).

sindrom de durere;

• caracterizat prin durere tragerea sau dureri, care sunt situate la nivelul abdomenului inferior sau în regiunea lombară;
• durere persistentă moderată apar din cauza creșterii și noduri de extensie seroasa;
• contracții puternice asupra tipului de durere observate la nodul submucos naștere în timpul fiecărei perioade menstruale, care este asociat cu tonul crescut uterin;
• durere intensa ascutita la clinica „abdomen acut“ sugereaza necroza site-ul (pierderea vascularizației la ea).

Tulburări ale funcțiilor organelor vecine;

• dimensiunea mare a tumorii duce la comprimarea organelor adiacente;
• la o presiune asupra vezicii urinare și ureterelor dezvolta urinare frecventă, incontinență urinară este posibilă;
• cu compresia problemelor rect cu defecare, constipatie, durere.

Impactul asupra funcției de reproducere.

• Fibromul poate fi (dar nu neaparat) cauza de infertilitate;
• De asemenea, există complicații în timpul sarcinii și la naștere.

diagnosticare

Diagnosticul de fibrom începe cu anamneza și reclamații.

În timpul examinării pacientului pe canapea încercarea de a afla:

• dimensiunea tumorii;
• difuză sau natura focală;
• dacă este posibil - la direcția de creștere și nodurile de localizare.

Estimată de creștere fibromului uterin și mobilitatea (dinamica) pentru anul. Pentru comparație de gestație. Despre o creștere rapidă indică o creștere a fibromatos pe parcursul anului cu 4 sau mai multe săptămâni.

obligatorii examinarile clinice minime includ:

• tampoane pentru microflora și citologie (detectarea agenților patogeni și a celulelor cervicale atipice);
• vein de sânge de la HIV, sifilis si hepatita,
• BAC (bilirubina, creatinina, enzimele hepatice, proteina totală) pentru a detecta tulburări ale funcției hepatice;
• UCK (atrage atenția asupra nivelului hemoglobinei pentru diagnosticul de anemie);
• OAM.

În plus, determină grupa sanguină, factorul Rh, analize de coagulare.

În plus, acesta a efectuat colposcopie pentru a exclude / identificarea patologiei cervicale concomitente.

De metode suplimentare de examinare folosite cu ultrasunete pelviene cu transabdominala si sonde vaginale. Ultrasunete pentru a determina dimensiunea nodurilor, localizarea lor, deformarea uterului.

Mai puțin frecvent atribuite tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica.

Apoi, o histeroscopie, care, în plus față de funcțiile de diagnosticare, vă permite să facă o biopsie de endometru pentru a identifica hiperplazia endometriala concomitente.

Metrosalpingography pentru a evalua starea de endometru, dezvăluie unitatea de submucoasei, dimensiunea și locația.

În cazuri dificile, recurg la laparoscopia de diagnostic (atunci când este imposibil să se distingă de alte metode de fibrom subseros și tumori ovariene).

Diagnosticul diferential al fibroamelor, deoarece simptomele sale sunt similare cu simptomele de chorionepithelioma (au ridicat hCG) și uterin sarcom (creștere rapidă, sangerare persistenta, examenul histologic al endometrului).

Tratamentul fibrom uterin

Terapie tumori fibrom uterin depinde de mărimea și dispunerea componentelor sale.

Tratamentul bolii începe cu o normalizare a rutina de zi cu zi și restul, o dieta speciala, cu un conținut ridicat de fructe și legume proaspete, preparate cu conținut de fier pentru numirea eliminarea anemiei.

Tratamentul fibromului poate fi conservator și chirurgical.

Tratamentul medicamentos se desfășoară într-un mic pachet de fibroame. În cazul în care tumora este mai mică de 12 săptămâni de sarcină *, cedată terapie 2 etape:

• în prima etapă a unui curs al hormonului de eliberare a gonadotropinei (Zoladex, leuprolid, diferilin, buserilin) ​​intramuscular timp de 6 luni cu pauze timp de 4 săptămâni;
• a doua etapă (în cazul în care nodurile nu sunt reduse) implica luarea unui contraceptiv oral (regulon, Janine, Novinet) și inserția DIU „Mirena“ pentru o perioadă de 6 luni.

Tratamentul suplimentar este ajustat în funcție de rezultatele.

Un medicament nou și foarte eficient în tratamentul fibroamelor este antiprogestativ - mifepristona, care este atribuit 1 comprimat pe zi, în mod continuu, timp de 3 luni sau mai mult. Mifepristona reduce dimensiunea componentelor și se oprește sângerarea.

Prin recurgerea la un tratament chirurgical atunci când este indicat:

• Dimensiunea mare a tumorii (peste 12 săptămâni);
• în creștere rapidă a tumorii;
• durere severă;
• fibroame combinatie sau tumora de ovar endometrioza;
• necroză nod;
• nod submucoasă.

Pentru tratamentele chirurgicale includ:

• histerectomie (indepartarea uterului), laparotomie, laparoscopia sau infecții vaginale;
• chirurgie conservatoare (miomectomie conservatoare). Nodurile „pleavă“ și uter sohranyaetsya- la nodul său histerescopica submucos îndepărtat;
• chirurgie minim invaziva:

• embolizarea vaselor uterine. Din cauza blocarea alimentarii cu sange uterin artera ramuri de nodurile se oprește, dimensiunile lor sunt reduse;
• FUS-RMN ablatie - nod de încălzire în concordanță cu ajutorul ultrasunetelor, evaporarea de creare nod în cadrul acesteia a tulburărilor de sânge și de nutriție, ceea ce duce la necroza acesteia (necroză).

Avantajele MRgFUS-ablatie:

• Procedura de portabilitate ușoară (ambulatoriu);
• conservare de organe;
• nu este nevoie de un anestezic intravenos;
• nici o pierdere de sânge în timpul procedurii și a complicațiilor postoperatorii.

Consecințe și perspective

riscul de fibrom uterin de a dezvolta aceste complicatii:

• necroză nod;
• picioare de torsiune de nod;
• nod submucoasă naștere;
• sângerare persistentă.

In timpul sarcinii creste riscul de avort spontan, hipoxie intrauterină și malnutriție a fătului, precum și complicațiile post-natale.

Vremea favorabile, precum și riscul de a dezvolta sarcom uterin nu este mai mare decât la femeile sănătoase.