Dispepsie funcțională

dispepsie funcțională: când și cum să trateze?

Potrivit statisticilor mondiale, prevalenta globala a simptomelor de dispepsie este o medie de 25%. Aceste cifre includ atât dispepsie organică și funcțională. [1]

dispepsia funcțională (FD) se caracterizeaza prin simptome cum ar fi durere, senzație de arsură, satietate precoce, o senzație de plenitudine în epigastru dupa masa. Mai mult decât atât, există semne de PD la pacientii fara leziuni organice ale tractului gastro-intestinal. Mecanismul de apariție a PD nu este pe deplin înțeles, dar se presupune că dismotilitate gastrointestinal, sensibilitatea viscerală și creșterea secreției de acid gastric [2].

In ciuda prevalenta inalta a PD, un astfel de diagnostic aproape nu a fost prezentă în practica rusă. Medicii preferă să utilizeze termenul „gastrita cronica“.

Care este relația dintre aceste două boli?

Gastrita cronică - diagnostic morfologic, caracterizează gradul de deteriorare a mucoasei gastrice și nu este neapărat însoțită de manifestări clinice. dispepsie funcțională - diagnostic, reflectând prezența simptomelor pacientului. In acest tablou clinic nu poate fi combinat cu modificări inflamatorii ale mucoasei [1].

Conform criteriilor Roma, diagnosticul de PD este plasat în următoarele condiții:

1. Pacientul se confrunta permanent sau recurente periodic simptome de dispepsie (dureri epigastrice, disconfort, etc), cu o durată totală de cel puțin 3 luni, în ultimele 6 luni.

2. O examinare a pacientului (inclusiv instrumental) nu au relevat tulburări organice, care ar putea fi sursa acestor simptome.

tratament pentru PD este întotdeauna complexă

Principalele sarcini ale tratamentului medical al pacienților cu IFD - eliminarea simptomelor clinice ale modificărilor patologice ale mucoasei stomacului, reducând riscul de recurență a bolii, îmbunătățirea calității vieții pacienților.

1. Farmacoterapia este ajustată în funcție de tipul de PD. În cazul în care pacientul suferă PD yazvennopodobnom, se arata in primul rand de primire medicamente kislotosupressivnyh și antiacide. In tratamentul de imagine FD ulcerativă altele - chiar si doze mari de antiacide imbunatatire a sanatatii in 35-80% dintre pacienții care cu rezultate placebo (30-60%) este destul de îmbunătățiri modeste [3]. Cu toate acestea, datorită administrării de securitate, antiacide păstrează popularitatea sa în tratamentul PD. Preparatele Kislotosupressivnye, spre deosebire de acidul de neutralizare este deja alocat de un antiacide reacție chimică, afectează în mod direct procesul de generare de acid. In tratamentul antagoniștilor PD al receptorilor histaminici H2 folosit adesea, deși eficiența lor este mai mică decât până în prezent puțin utilizate în tratamentul inhibitorilor pompei de protoni PD [4]. Recomandări recente ale Asociației gastroenterologice rus indică oportunitatea de a lua rabeprazol în tratamentul PD [3].

2. Atunci când diskinetice FD la prokinetic recepție prim-plan. Formulări prokinetics, majoritatea studiilor arată eficiență semnificativ mai mare decât placebo (în medie 40-45%) [3]. Prokinetice crește intensitatea contractiilor peristaltice ale esofagului, stomacului, duodenului. Abrevierile sunt sincronizate, reducând astfel volumul de reflux gastric în esofag, accelerează golirea gastrică și trecerea maselor alimentare de pe duoden.

3. În cazul în care pacientul este detectat H. pylori, este prezentat H. pylori terapia în plus față de alte metode de tratament al PD. Până recent, nu a existat nici un consens cu privire la posibilitatea de a H. pylori de eradicare cu PD. Recomandările National Institutes of Health din 1994 a indicat ca H. pylori terapia la pacientii cu rezultate PD în eliminarea fenomenelor dispeptice doar în 25% din cazuri, și pentru că nevoia nu este acolo. In prezent, este cunoscut faptul că H. pylori are asupra acțiunii inhibitoare motilității gastrice datorită acțiunii citokinelor IL-1b, IL-6, IL-8 și factorul de necroză tumorală TNF-alfa. Având în vedere aceste date, III consens Maastricht 2005 a fost elaborat în anul, prin care un pacientii PD care fac obiectul inspecției obligatorii la H. pylori și, atunci când detectează nevoia ei de terapie de eradicare [5].

4. Tratamentul pentru ameliorarea sindromului deficienței postprandiale PD prevăzut scopul antiemetice, care acționează prin blocarea receptorilor centrali de dopamină. Astfel, ca urmare a pacientului a lua medicamentul Motilak poate scuti greață, regurgitare, arsuri la stomac. Blocarea receptorilor dopaminergici din partea antrală a stomacului imbunatateste peristaltismul, care ajută la saturație precoce și greutate în abdomen. Medicamentul reduce timpul de contact al mucoasei esofagiene la conținutul stomacului, crește presiunea sfincterului esofagian inferior și accelerează golirea gastrică. Stimularea receptorilor dopaminergici din duoden imbunatateste peristaltismul sale, care ajută la balonare. [6] avantaj semnificativ poate fi numit că domperidon - Motilak ingredient activ al medicamentului - cel mai sigur procinetic cu o bază largă dovezi [7]. Spre deosebire de metoclopramid, formează un efect secundar relativ frecventă a efectelor extrapiramidale [7], domperidon provoacă astfel de fenomene rar - nu mai mult de 0,05% din [7]. Prolactinemia - unul dintre efectele secundare ale domperidonă nu manifestă mai mult de 1,3% dintre pacienți în cazul administrării medicamentului la doza maximă zilnică de [7]. Alte reacții adverse (uscăciunea gurii, diaree, dureri de cap, erupții cutanate), atunci când au primit Motilak apar rar [7].

5. Dacă există refractare la terapia, tulburări psihice borderline nevoie de antidepresive care pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților prin analogie cu tratamentul pacienților cu colită ulcerativă, precum și alte boli cronice severe ale tractului gastro-intestinal. Pentru un tratament de succes al PD pacient trebuie să fie configurat pentru tratament pe termen lung, rata care este de obicei de 6-8 săptămâni [8].

6. În unele cazuri, ca un tratament adjuvant al preparatelor enzimatice PD sunt folosite pentru a stimula digestia și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Cercetatorii au observat ca o mai mare eficiență au combinat preparatele enzimatice, care includ adsorbanți, elimina flatulență, care deranjeaza adesea pacientii PD [9].

Cauzele dispepsiei funcționale, problemele de diagnostic și tratament, posibilele complicații și prognosticul de a fi studiate. Dar acum, în arsenalul de medici au fonduri suficiente pentru a îmbunătăți în mod substanțial calitatea vieții pacienților cu PD.

Referințe:

1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM et al. Liniile directoare ale Asociației gastroenterologice rus cu privire la diagnosticul și tratamentul dispepsiei funcționale // RZHGGK. - 2012. - V. 22. - Nu 3. - cu. 80-92.

2. Vasiliev Y. dispepsie funcțională. // Medicul curant. - 2007. - No1. - s.50-54.

3. VV Skvortsov, AV Tumarenko et al., Diagnosticul și tratamentul funcțional (non-ulcer) dispepsie, // Medicul curant, 2008.- No6.- s.22-26.

4. Maiev IV Andreev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT Inhibitorii pompei de protoni ca baza tratamentului medic ambulatoriu zabolevaniy.Spravochnik de acid. 08/07/2013: 12-14

5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W.A. Test-and-trata sau trata-si-test? O comparație randomizat de strategii de tratament pentru dispepsie // Gut. 2005. Voi. 37. Suppl. I. P. A8.

6. Loginov AF, Dzyuba KV, AN Ponomarev, VV Verteletsky Eficacitatea si siguranta monoterapiei dispepsie Motilak cu boala de reflux gastroesofagian // perspective clinice de gastroenterologie, hepatologie. - 2005. - No4. - s.31-36.

7. Arkhipov VV, SY Serebrova Siguranța prokineticelor în practica terapeutului pe exemplul domperidonă (Motilak) // Rusă Journal of Medicine. - 2007 - Volumul 15. - Nu 16. - p. 1218.

8. Sindromul Curly Yu Andreev DN de dispepsie functionala: curent abordari pentru diagnostic si tratament // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.

9. Preparate Lviv MS enzime în tratamentul cancerului de san dispepsiei // functionala, boli ale sistemului digestiv. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.