Insuficiență renală acută

insuficiență renală acută - se dezvoltă timp de ore, zile, săptămâni, disfuncție renală.

Afectarea renală fluxul de sânge și cauza intoxicației 90% din toate cazurile de insuficiență renală acută.

motive

• insuficiență cardiacă acută (incluzând șoc cardiogenic, aritmii);
• septic, șoc anafilactic;
• vărsături prelungite, diaree, arsuri, deshidratare, ca urmare o intervenție chirurgicală majoră, utilizarea prelungită de diuretice sau laxative;
• pierdere de sânge;
• ciroză cu ascită;
• sindrom nefrotic;
• peritonită;
• otrăvuri - mușcăturile de șerpi veninoși și solvenți organici, nasekomy- - glicoli, tetraclorură de carbon, metale grele dihloretan- - mercur, plumb, aur, cupru, arsenic, bariy- radioopac produse- medicamente - antibiotice (gentamicina, ciclosporina) - toxine bacteriene - sepsis;
• sindromul de zdrobire;
• accident electric;
• degerături;
• Starea astmatic lung;
• comă;
• distrugerea celulelor roșii din sânge;
• cristale de acid uric (guta, mielom, leucemie tratament citostatic);
• oxalați;
• inflamație a țesutului renal;
• blocarea tractului urinar (pietre blocaj ureter, compresia tumorii);
• leziuni ale măduvei spinării.

Simptomele de insuficiență renală acută

Etapa inițială.

1-3 zile - perioada factorilor de acțiune inițiale (șoc, sepsis, otrăvire). Simptomele predominante ale bolii principale.

etapa oligurică.

Dezvoltă în termen de 1-3 zile. după expunerea la factorii adverse.

manifestări tipice următoarele: (. zi urinară alocat mai puțin de 500 ml / zi, majoritatea pacienților 3-10% - urină mai mică de 100 ml / zi) - reducerea volumului de urinare 10-30% dintre pacienți dezvoltă excesiv urinare, edeme, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături (observate în primele câteva zile), somnolență, letargie, apar crampe musculare, bătăi neregulate ale inimii, tensiune arterială ridicată - la unii pacienți, amețeli, dureri abdominale, mărirea ficatului.

Etapa de recuperare diureza.

stadiu incipient - Zilele 5-10: creșterea treptată a cantității de urină peste 500 ml / zi.

Pasul poliurie: ameliorata prin scăderea nivelului ureei și creatininei în sânge și de a restabili echilibrul mediului intern.

recuperare etapă.

Recuperarea completă a funcției renale. Durata de 1 an sau mai mult.

diagnosticare

• test de sânge;
• analiza urinei;
• Cultura de urină;
• Determinarea volumului sanguin total;
• ECG;
• Arteriografia (suspectat îngustarea arterei renale sau un anevrism de disecție a aortei abdominale);
• Cavagraphy (în sus cu suspiciune de tromboză IVC);
• ultrasunete;
• rinichi de scanare dinamică izotopică;
• imagistica;
• cystochromoscopy;
• pyelography retrogradă.

Tratamentul insuficienței renale acute

• Pacienții sunt supuse spitalizare obligatorie.
• Excepție cauzele care conduc la insuficiență renală acută - întreruperea medicației, tratamentul bolilor infecțioase, îndepărtarea otravă și altele.
• Furosemid la o doză de 100-400 mg / în efectul prezenței - la o doză de 2-3 mg / kg corp / o în combinație cu manitol într-o doză de 0,5-1 g / kg / in printr-un cateter separat.
• Dopamina 2-3 mcg / kg / min. În cazul în care nici un efect sau creșterea creatininei 6-12 ore de introducere este oprit.
• Terapia de perfuzie de glucoza-salină (soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză).
• Corectarea anemiei: transfuzii de celule roșii din sânge. medicamente eritropoetină nu sunt utilizate.
• Plasmafereza: un substitut de plasmă proaspăt congelată detașabil cu plasmă, soluție de albumină.
• Hemodializă sau dializă peritoneală: indicații - conținut de uree în plasmă este mai mare de 24 mmol / l potasiu pentru mai mult de 7 mmol / l, toxicitate uremic (sedare, greață, vărsături). Contraindicații - sindromul hemoragic, șoc, numai operație care a produs pe organele abdominale. Dacă este dializa imposibil - spălarea stomacului și intestinului un număr mare de soluție slabă de bicarbonat de sodiu (soluție 10 l de 2 ori pe zi), folosind sonde speciale și clisme cu dublă sifoane.

Curs și prognoză

În probabilitatea necomplicate de recuperare completă a funcțiilor renale la pacienții care au prezentat un episod de insuficiență renală acută, este de 90% pentru următoarele 6 săptămâni. Recuperarea completă a funcției după insuficiență renală acută observat în 35-40% din cazuri, parțial - 10-15% tranziție în insuficiența renală cronică - 1-3%.