DIC

DIC se referă la frecvente și mai severe, care pun în pericol viața tulburări ale sistemului hemostatic (hemostaza - reacțiile complexe ale corpului pentru a preveni și a opri sângerarea).

Sinonime DIC - sindromul trombogemorragichesky, coagulopatie de consum, sindromul sindromul defibrination hipercoagulabilitate.

CID (coagulare intravasculară diseminată) - este:

• proces patologic secundar, care are loc la o stimulare constantă și prelungită a sistemului hemostatic;
• proces patologic având curentul de fază, cu activarea inițială și ulterior epuizarea progresivă profundă a tuturor părților sistemului hemostatic până la pierderea completă a capacității de a cheag de sânge cu dezvoltarea de sângerare necontrolată și catastrofală sindrom hemoragic generalizat sever;
• proces patologic în care există o coagulare progresivă diseminate intravasculare și multiple omniprezente formă microclots de sânge și agregatele elementelor formate, care afectează caracteristicile sale reologice, blocuri microcirculației în organe și țesuturi, provocând leziuni ischemice la ele și duce la leziuni multiple de organe.

tipuri

În funcție de intensitatea formării și în tromboplastina de sânge, care este format în distrugerea celulelor, inclusiv sângele, DIC are diferite forme clinice:

• fulgere;
• acută;
• subacută;
• prelungite;
• cronice;
• latent;
• locală;
• generalizate;
• compensat;
• decompensată.

motive

factor de DIC Declanșarea poate apărea o varietate de stimuli intense sau prelungite, într-un fel se potrivesc în triadei Virchow - tulburări ale circulației sanguine, proprietățile sale sau peretelui vascular.

DIC are loc:

1. În cazul în care oricare dintre proprietățile reologice ale sângelui și hemodinamica

• orice fel de șoc,
• pierdere de sânge,
• intoxicație
• sepsis,
• sarcinii Rh-conflict,
• stop circulator și resuscitare ulterioară
• gestoză,
• atonie uterin,
• placenta previa,
• masaj uterin

2. Când contactul sângelui cu celule și țesuturi deteriorate

• ateroscleroza,
• moarte fetală,
• boli oncologice

3. La schimbarea proprietăților sângelui și a sângelui care intră substanțele în vrac tromboplasticheskih

• leucemii,
• embolie lichid amniotic,
• transfuzie de sânge incompatibil,
• avort septic,
• dezlipire de placenta situata in mod normal cu sangerare in uter,
• placenta accreta,
• rupturi uterine,
• chirurgie pe organe parenchimatoase: uter, ficat, plămân, prostată, rinichi;
• iradierii acute,
• sindromul strivire,
• cangrenă,
• transplant de organe, chimioterapie, necroza pancreatică, infarct miocardic, etc.).

simptome DIC

În timpul DIC sunt 4 etape:

Etapa 1 - Faza giperagretsii hipercoagulabilitate și trombocite;

Etapa 2 - o fază tranzitorie (modificări multidirecționale în sânge de coagulare, atât în ​​direcția hiper- și spre hipocoagulabilitati);

Etapa 3 - Faza hipocoagulabilitati profundă (sânge nu colaps deloc);

Etapa 4 - faza de rezoluție (sau hemostaza normalizat, sau de a dezvolta complicații care duc la moarte).

Simptomatologia de DIC depinde de mai mulți factori (cauzele cărora le-a cauzat, clinici de șoc, încălcări ale tuturor componentelor hemostază, tromboza, a redus volumul patului vascular, sângerare, anemie, malnutriție și disfuncții ale organelor țintă, tulburări metabolice).

În prima fază, se înregistrează o creștere de cheaguri de coagulare instant in vasele mari si cheaguri de sânge la mici (în timpul funcționării). Pacientul nu este posibil să se ia un test de sânge, deoarece este minimizat imediat. De regulă, prima fază este foarte rapidă, și trece neobservat de către medici. A fost o scădere bruscă a tensiunii arteriale, de culoare a pielii, acoperite cu lipicioasă rece, puls slab (filiform). Apoi a dezvoltat insuficienta respiratorie din cauza bolii pulmonare, tuse si crepitante in plamani, cianoza pielii, picioare reci și mâini.

A doua fază este stocată aceleași simptome ca și în prima etapă a DIC, plus procesul implicat rinichi (insuficiență renală), adrenale, sistemul digestiv (greață, vărsături, dureri abdominale, diaree). In creier sunt formate microthrombuses (dureri de cap, amețeli, convulsii, pierderea conștienței până la comă, pareze și paralizie, accident vascular cerebral).

A treia etapă (etapa hipocoagulabilitati) caracterizata prin sangerari masive, atât din punctul central inițial, precum și a altor organe (gastrice și hemoragie intestinale datorată ulcerației, sânge în urină - boli de rinichi, sputa cu sânge atunci când expectorație).

Este caracterizată prin dezvoltarea sindromului hemoragic (apariția hemoragiilor masive, echimoze, peteșii, sângerare necontrolată la locul injectării și în timpul operației, sângerarea gingiilor, sângerări nazale, etc.).

A patra fază cu un tratament adecvat în timp util și conduce la restaurarea hemostaza și a opri sângerarea, dar de multe ori se termină leziune letale cu hemoragie masivă și organe interne.

diagnosticare

Teste de laborator de bază:

• determinarea de trombocite (cu DIC marcat scăderea plachetelor în 2, 3 și 4 faze);
• timpul de coagulare (rata de 5 - 9 minute în 1 pas index scurtarea în ulterioare - timp de alungire);
• timpul de sângerare (rata de 1 - 3 minute);
• APTT (activat timp tromboplasticheskoe parțial - o creștere a 2 sau 3 faza DIC);
• timpul de protrombină, timpul de trombină SWIR, determinarea timpului activat al recalcificare plasma - ABP (creșterea în a doua și a treia etapă a DIC);
• liza cheagului (în mod normal, nu în faza 3 liză rapidă și un cheag de 4 faze nu se formează);
• fibrinogen (rata de 2 - 4 g / l, este redusă în etapa 2, 3 și 4);
• Studiul fenomenului de fragmentare a celulelor roșii din sânge din cauza deteriorării firelor de fibrină (test normal este negativ, un test pozitiv indică faptul DIC);
• scăderea numărului de celule roșii din sânge (anemie, reducerea volumului de sânge);
• scăderea hematocritului (hipovolemie);
• determinarea acido-bazic și echilibrul electrolitic.

Tratamentul DIC

Tratamentul de DIC oferă un medic cu care se confruntă cu această patologie (de exemplu, medic), cuplat cu resuscitator. În curs de tratament cronic DIC ia terapeutul său cu un hematolog.

Primul pas este de a elimina cauza DIC. De exemplu, în sepsis numit terapie antibacteriană și transufizionnaya (perfuzie intravenoasă de produse din sânge), șoc traumatic - analgezie adecvată, imobilizare, terapia cu oxigen si interventie chirurgicala timpurie. Sau boli tumorale - chimioterapie și radioterapie, în infarctul miocardic - ameliorarea durerii, restabilirea ritmului cardiac și hemodinamica în timpul măsurilor drastice de patologie obstetricale și ginecologice (histerectomie, cezariana).

hemodinamică Recuperarea și proprietățile reologice ale sângelui se realizează prin perfuzii perfuzie, transfuzie.

Afiºarea perfuzia de plasmă proaspătă congelată, care nu numai că restabilește volumul de sânge, dar, de asemenea, conține toți factorii de coagulare.

De asemenea, a introdus cristaloizi (fiz. Saline, glucoză) și soluțiile coloidale (polyglukin, reopoligljukin) împotriva 4/1 și preparatele proteice din sânge (proteine ​​albumina).

Desemnat acțiune directă anticoagulant - heparină. Doza Heparina depinde de stadiul de DIC (1 - 2 faze este semnificativ). Când anemie semnificativă turnat proaspete (nu mai mult de 3 zile) ambalate celule roșii din sânge.

In tratamentul sever DIC generalizate aplicat fibrinogenului și coagularea sângelui concentrate de factor (kriopretsipetat). Utilizați proteoliză iginbitory - antiproteaza pentru a suprima proteaze tisulare care sunt eliberate în timpul deteriorării celulare (contrycal, trasilol, gordoks). Corticosteroizii sunt de asemenea prescrise (hidrocortizon, dexametazonă), deoarece acestea cresc coagularea sângelui.

În paralel, există o luptă cu insuficiență multiplă de organ (suport pentru plămâni, rinichi, tract gastrointestinal, glandele suprarenale). In 2 - 4 etape de DIC pentru a restabili hemostaza locale, un amestec de acid aminocaproic, trombină uscată și adroksona etamzilata de sodiu. Acest amestec a fost injectat în cavitatea abdominală prin drenaje, oral, sub formă de tampoanelor în uter și vagin și șervețele udate cu o soluție aplicată pe rana.

Întregul proces de terapie intensivă durează 1 - 5 zile (în funcție de severitatea DIC), iar tratamentul ulterior se continuă până la reducerea completă sau aproape completă a tuturor tulburărilor de organe multiple.

Complicațiile și prognosticul

Principalele complicații ale DIC includ:

• șoc hemocoagulation (scădere critică a tensiunii arteriale, tulburări ale sistemului respirator și cardiac, etc.);
• anemie hemoragica;
• moarte.

Prognosticul depinde de severitatea, fluxul de scenă și DIC. În etapele 1 și 2 de prognostic favorabil, discutabile în etapa 3, 4 (în cazul în care un nivel inadecvat sau fără tratament) letală.