Endocardită infecțioasă

Infectios endocardită - o inflamatie a mucoasei interioare a inimii: endocardului, valvelor inimii și a vaselor majore adiacente.

Simptomele endocardită infecțioasă

Febra, cupa mare, poate purta un ondulat sau permanentă. Este important ca de la bun început este însoțită de frisoane sau de răcire și transpirație.

La unii pacienți, în timpul zilei poate fi normal sau temperaturi moderat crescute, și numai la un anumit moment și creșteri caracteristice. Prin urmare, se suspectează endocardită infecțioasă trebuie repetată la fiecare 3 ore de măsurare a temperaturii.

De regulă, pacienții în cauză cu privire la slăbiciune, dureri de cap pacientii bolivariene au raportat dureri musculare, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate.

hemoragiilor petesial în aproximativ jumătate dintre pacienți sunt determinate pe piele.

diagnosticare

Cea mai mare parte a valorii de diagnostic cu endocardită are mai multe culturi de sânge de cercetare într-un mediu steril. Probabilitatea de însămânțare a agentului patogen crescut prin tragere la sânge la înălțimea febrei.

parametrii biochimici ai sângelui pot fi modificate, de asemenea, în limite largi în funcție de înfrângerea anumitor organe interne. Ar trebui să acorde o atenție la schimbările din spectrul de proteine ​​din sange, cu o creștere precoce în alfa-1 și alfa-2 globulinele și creșterea ulterioară a globulinelor gamma.

De mare importanță este determinarea statusului imun, în special creșterea în transformarea blastică de reacție la nivel CEC și leucocite cu antigene bacteriene, a crescut reducerea M imunoglobuline anticorpi creștere totală de nivelul de activitate hemolitică protivotkanevyh komplementa-. importanță diagnostică Desemnat este conservarea titruri normale și antigialuronidazy-antistreptolizinelor 0 (la natura nestreptokokkovoy IE).

Instrumentul cel mai valoros de cercetare este cu ultrasunete a inimii. semn direct de endocardită infecțioasă - detectarea vegetații pe valvele inimii.

Tratamentul endocardită infecțioasă

În complex măsurile terapeutice în endocardită infecțioasă, desigur, este terapia antimicrobiană adecvată, în primul rând.

Dat fiind faptul că cele mai frecvente sunt patogeni gram-pozitive, tratamentul poate începe cu penicilina, la o doză de 12-30 UI / zi. Cursul este o medie de 4 săptămâni. Efect bun, mai ales în endocardită infecțioasă cauzată de viridans streptococ are o combinație de aminoglicozidă penicilină, în special gentamicină la o doză de 1 mg / kg greutate corporală a pacientului la fiecare 8 ore. Alte antibiotice utilizate peniciline semisintetice, vancomicină 30 mg / zi. 2 vnutrivenno- ceftriaxon a primit o doză de 2 g / zi.

Cu endocardita enterococ, in curs de dezvoltare, de obicei, după o intervenție chirurgicală la nivelul tractului gastro-intestinal, sau ale tractului urinar, datorită ineficienței cefalosporinelor din ce în ce utilizează ampicilină (12 g / d.), Sau în combinație cu vancomicină, aminoglicozide.

dificultăți mari sunt asociate cu tratamentul pacienților cu endocardită infecțioasă, care este un gram-negativ patogeni flora, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, și altele. In asemenea cazuri administrate cefalosporine a doua și a treia generație (cefotaxim, ceftriaxon), ampicilină (8,12 g / d). , carbenicilină (30 g / d.), în combinație cu aminoglicozide. Utilizarea unor doze mari pe termen lung (4-6 săptămâni), intravenoasă sau intramusculară.

In tratamentul folosind alte mijloace cu proprietăți antibacteriene, de exemplu 60-100 ml dioxidine intravenos. Introdus de indicatii cu plasma antistaphylococcal, globulină, etc. antistaphylococcal.

Exprimată manifestări imunologice (glomerulonefrite severe, miocardita) și influența insuficiente asupra acestor procese antibiotice în anumite stadii ale bolii sunt hormoni atașate (prednisolon 15-30 mg / zi.).

Ajutor în tratamentul endocardită infecțioasă, în special în cazul în care există probleme cu terapia cu antibiotice, au o tratamente nemedicamentoase - iradiat UV autotransfusion sânge (AUIB), plasmafereza. Pe fondul AUIB efectului dezinfectant obținute, corecție microcirculator a tulburărilor imunologice. Plasmafereza este indicată mai ales atunci când sunt exprimate sindromul intoxicație, procesele autoimune, cu o creștere a complexelor imune circulante, precum și tulburări de circulație de sânge.

Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea și necesitatea unui tratament chirurgical al endocarditei infecțioase. Indicații pentru tratament chirurgical:

• cresterea insuficienta cardiaca cu defecte brute supapă rezistentă la tratamentul medicamentos;
• insuficiență cardiacă progresivă infecție prelungită nu este controlată (în mod tipic la flora Gram și ciuperci);
• sindrom tromboembolic recurent;
• vegetației mari și foarte mobil de pe supapele (pe ecografia concluzia inimii);
• abcesele infarctului și inelul valvei;
• repetate recurență precoce a endocarditei infecțioase.

Ca regulă generală, efectuat excizia leziunilor cu valve protetice simultane distruse.

profilaxie

Orice focar de infecție care necesită un tratament minuțioasă și completă. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții cu proteze valvulare cardiace, congenitale sau dobândite inima-pacienți după endocardită infecțioasă anterioară.

perspectivă

Prognosticul endocarditei infecțioase depinde de mai mulți factori (leziunile valve anterioare, terapia adecvată și la timp a inițiat, etc.).

Cu toate acestea, cu cura antibiotic activ (de obicei cu formarea unor defecte) observate la mai mult de jumătate din pacienți. In 10-15% dintre pacienți au o tranziție intr-o boala cronica cu exacerbări recurente.

Moartea într-un stadiu incipient în infecția progresivă sau complicații apar la aproximativ 20% dintre pacienți.