Dizenterie

Dizenterie - o boala infectioasa caracterizata prin leziuni ale tractului gastrointestinal, în special în colon.

Boala este cauzata de bacterii din genul Shigella. Odată cu distrugerea bacteriilor produc toxine care joacă un rol important în dezvoltarea bolii și cauzele manifestărilor sale.

Activatori dizenteria sunt caracterizate prin rata mare a supravietuirii in mediul inconjurator. În funcție de condițiile de temperatură și umiditate, acestea sunt salvate de la 3-4 zile la 1-2 luni, iar în unele cazuri, până la 3-4 luni sau chiar mai mult. În condiții favorabile, Shigella sunt capabili de a se multiplica în alimente (salate, vinaigrettes, preparate din carne, carne tocată, pește fiert, lapte și produse lactate, fructe și Jeleuri).

motive

Dizenterie transmise numai din fecale umane prin alimente contaminate, apă, precum și la contactul.

Sursa de infecție a agentului patogen pentru dizenterie sunt pacienti si bacillicarriers care secreta Shigella în mediu cu fecale. Pacientii cu dizenterie, debutul bolii infecțioase. pacienți Durata abjecție, de obicei, nu mai mult de o săptămână, dar poate fi întârziată cu până la 2-3 săptămâni.

Cea mai înaltă susceptibilitatea la infecție la pacienții cu grupa sanguină A (II).

Factorul principal în dezvoltarea bolii este aportul de otrăvuri de bacterii din sange. afectează în primul rând sistemul nervos și cardiovascular, glandele suprarenale si organele digestive.

Shigella poate fi în stomac timp de câteva ore până la câteva zile (în cazuri rare). Depășirea barierei de acid gastric, Shigella ajung în intestin. În intestinul subțire, ele aderă la celulele intestinale și secretă toxina, care determină o creștere a secreției de fluid și a sărurilor în lumen. Shigella deplasate, cauzand inflamatie la nivelul intestinului subțire, care este susținută și de efectul produs de Shigella toxina agravată. toxina Shigella, intra in fluxul sanguin si provoaca dezvoltarea de intoxicare.

În Shigella de colon veni mai târziu, dar masivă. Acest lucru are ca rezultat o acțiune semnificativă de toxine.

dizenterie de recuperare este de obicei însoțită de eliberarea agentului din organism. Cu toate acestea, în cazul defectării sistemului imunitar prin curatarea organismului agentului patogen este întârziată cu o luna sau mai mult. În formă de transport, în timp ce partea a bolii recuperate devine cronică.

După această boală este formată imunitate scurt.

Perioada de incubație este de 1-7 (în medie 2-3 zile), dar poate fi redusă la 2-12 ore.

Forma și severitatea dizenterie întruchipare depind de căile și mijloacele de infectare, numarul prins in microbi organism la nivel de imunitate.

manifestări de dizenterie

Boala începe repede. La începutul sindromului intoxicației dezvoltat caracterizat prin febră, frisoane, bufeuri, oboseala, scăderea poftei de mâncare, dureri de cap, scăderea tensiunii arteriale.

Implicarea tractului gastro-intestinal se manifesta prin dureri în abdomen, în primul rând bont, difuzata in abdomen, cu un caracter permanent. Apoi, ei devin mai acute, crampele, sunt localizate în partea inferioară a abdomenului, de obicei, pe partea stângă. Durerea este de obicei mai rău înainte de scaun.

O formă ușoară de dizenterie

In febra boala mai putin severe este scurt, de la câteva ore până la 1-2 zile, temperatura corpului crește, de obicei, la 38 ° C

Pacienții sunt deranjați de dureri abdominale moderate, în principal, de a acționa scaun.

Scaunele sunt sub formă de pastă sau consistență semilichidă, frecvența mișcărilor intestinale și de 10 ori pe zi, amestecul de mucus și sânge nu este vizibil. diaree Intoxicare și stocate timp de 1-3 zile. Recuperarea completă are loc în 2-3 săptămâni.

formă moderată

Originea acestei forme de dizenterie rapidă. Temperatura corpului cu frisoane crescut la 38 ~ 39 ° C și menținută la acest nivel timp de câteva ore până la 2-4 zile.

Pacienții în cauză cu privire la slăbiciune, dureri de cap, amețeli, lipsa poftei de mâncare. tulburări intestinale sunt, de obicei a intrat în următoarele 2-3 ore de la debutul bolii.

Pacienții apar dureri periodice crampe la nivelul abdomenului inferior, frecvente îndemnuri false la defecare, senzație de defecare incompletă. frecventa scaun ajunge la 10-20 de ori pe zi. Scaune sunt limitate, de multe ori constau dintr-un mucus brăzdat cu sânge.

Există iritabilitate, piele palidă. Tongue acoperit cu un strat alb gros, dryish. Intoxicare și diaree dura de la 2 până la 4-5 zile. Vindecarea completa a mucoasei intestinale și normalizarea tuturor funcțiilor corpului apar nu mai devreme de 1-1,5 luni.

formă severă

Greu de dizenterie se caracterizează printr-o dezvoltare foarte rapidă a bolii, intoxicație pronunțată, tulburări profunde ale sistemului cardiovascular.

Boala începe foarte repede. Temperatura corpului crește rapid să se calmeze până la 40 ° C și mai sus, pacienții se plâng de dureri de cap severe, slăbiciune generală ascuțite, sensibilitate crescută la frig, în special la nivelul membrelor, amețeală la ridicarea în picioare din pat, lipsa completă a apetitului.

De multe ori au greață, vărsături, sughiț. Pacienții în cauză cu privire la dureri abdominale însoțite de nevoia frecventa de a defeca si urina. Scaun mai mult de 20 de ori pe zi, numărul de tranzit intestinal este adesea dificil de a conta ( „un scaun fără un cont“). Înălțimea bolii durează 5-10 zile. Recuperarea este lent, până la 3-4 săptămâni, normalizarea completă a mucoasei intestinale are loc în 2 luni sau mai mult.

Diagnosticul dizenterie cronică se stabilește dacă condiția continuă mai mult de 3 luni.

complicații

Printre complicatiile bolii sunt cele mai frecvente:

• șoc toxic,
• daune infecțioase și toxice ale sistemului nervos,
• peritonită,
• pneumonie.

diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe rezultatele examinării pacientului. Mare importanță diagnostică examinare fecale, mucus în care o impuritate poate fi detectată brăzdat cu sânge.

confirmarea de laborator a dizenterie efectuate metode bacteriologice și serologice. Metoda bacteriologice (însămânțare Shigella din fecale) la studiu de 3 ori mai prevede confirmarea diagnosticului la 40-60% dintre pacienți.

Diagnosticul rapid al infecțiilor diareice intestinale acute pot fi efectuate pentru a detecta antigeni patogeni și a toxinelor acestora în biosubstrates - salivă, urină, fecale, sânge. În acest scop, utilizează metode imunologice cu sensibilitate ridicată și specificitate: Enzyme Linked testul immunosorbent (ELISA), reacția de aglutinare latex (RAL), al koagglyutinatsii de reacție (PKA), imunofluorescenta (IFA), reacția în lanț a polimerazei (PCR).

tratamentul dizenterie

Tratamentul pacienților cu dizenterie ar trebui să fie cuprinzătoare și strict individualizat. repaus la pat este necesar, de obicei, numai pentru pacienții cu forme severe ale bolii. Pacienții cu forme moderate a permis să meargă la toaletă. Pacienții cu forme mai blande prescrise modul Ward si terapie exercitiu.

Una dintre cele mai importante componente în tratamentul pacienților intestinale este un aliment de sănătate. În perioada acută cu tulburări intestinale semnificative desemnează masa de №4- cu condiții îmbunătățite, o scădere a disfunctii intestinale și apariția apetitului pacientului este transferat la masa №2, și timp de 2-3 zile înainte de externarea din spital - tabelul general.

Atribuiți pacienți medicament antibacterian trebuie să fie informați despre „peisajul teritorial al rezistentei la medicament“, adică, sensibilitate la ea Shigella alocate de la pacienti din zona recent. Combinațiile de două sau mai multe antibiotice (agenți chimioterapeutici) sunt atribuite numai în cazurile severe.

Durata cursului de tratament este determinat dizenterie îmbunătățirea stării pacientului, normalizarea temperaturii corpului, scăderea tulburări intestinale.

La formă moderată de terapie dizenterie poate fi limitată la 3-4 zile, cu grele - 4-5 zile. Recuperarea continua in disfunctii intestinale lumina timpurie (scaune siropoase de 2-3 ori pe zi, meteorism moderată) nu ar trebui să servească drept pretext pentru a continua tratamentul cu antibiotice.

Pacienții cu dizenterie ușoară în mijlocul bolii, care curge cu mucus și sânge în scaun, i se atribuie una dintre următoarele medicamente:

• nitrofurani (furazolidone, furadonin 0,1 g de 4 ori pe zi,
• ersefuril (nifuroxazide) 0,2 g de 4 ori pe zi),
• cotrimoxazol 2 comprimate de 2 ori pe zi,
• hidroxichinolina (nitroksolin 0,1 g de 4 ori pe zi, intetriks 1-2 comprimate de trei ori pe zi).

Atunci când este administrat la moderată fluorochinolone medicamente dizenterie: ofloxacin 0,2 g de 2 ori pe zi, sau ciprofloxacină, 0,25 g de 2 ori pe zi;

• cotrimoxazol 2 comprimate de 2 ori pe zi;
• intetriks 2 comprimate de 3 ori pe zi.

În dizenterie severă numit

• ofloxacin 0,4 g de 2 ori pe zi, sau ciprofloxacinului 0,5 g de 2 ori pe zi;
• fluorochinolonelor în combinație cu aminoglicozide;
• aminoglicozidele în asociere cu cefalosporine.

Dizenterie Flexner și Sonne dizenterie numește un bacteriofag polivalent. Medicamentul este disponibil sub formă lichidă și tablete cu înveliș rezistent la acizi. Ia timp de 1 oră înainte de masă în 30-40 ml de 3 ori pe zi, sau 2-3 comprimate de trei ori pe zi.

În compensație mai puțin severă pierdere de lichide dizenteria se efectuează în detrimentul uneia dintre compozițiile finite (tsitroglyukosalan, rehydron, tururi, etc.). Aceste soluții permit să bea în porțiuni mici. Cantitatea de lichid ar trebui să fie de 1,5 ori pierderea în scaun și urină.

Pacienții cu formă recomandată diaree moderată băutură abundentă ceai dulce sau soluție de glucoză 5%, sau unul dintre O soluție (tsitroglyukosalan, rehydron, tururi, etc.) La 2,4 L / d.

In intoxicație demonstrat severa perfuzie intravenoasă în picături de soluție 10% de albumină și alte soluții gemodeza cristaloide (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), soluție de glucoză 5-10% cu insulină. In cele mai multe cazuri, administrarea de 1000-1500 ml una sau ambele soluții, pentru a realiza îmbunătățiri semnificative în starea pacientului.

Pentru legarea si eliminarea toxinelor din intestin este atribuit unul dintre ehnterosorbentov - Polyphepanum 1 lingura de trei ori pe zi, carbon activat la 15-20 g de trei ori pe zi, Enterodesum 5 g de 3 ori pe zi, Polysorb 3 g de 3 ori pe zi, smectite 1 plic de 3 ori pe zi, sau altele asemenea.

Pentru neutralizarea toxinelor folosite preparatele enzimatice: panzinorm pancreatin in asociere cu suplimente de calciu.

În faza acută a diareei, pentru a elimina spasmul colonului arată utilizarea:

• clorhidrat de drotaverină (Nospanum) de 0,04 g de 3 ori pe zi,
• papaverină clorhidrat 0,02 g de 3 ori pe zi.

La sindromul de durere considerabilă desemnează Nospanum 2 ml 2% intramuscular soluție sau 1-2 ml dintr-o soluție 0,2% platifillina subcutanat tartrat.

In timpul perioadei de tratament, pacienții desemnează vitamine complexe.

Pentru a desemna corecție intestinală biocenozelor biosporin, baktisporin, baktisubtil, flonivin BS-2 doze de 2 ori pe zi, timp de 5-7 zile. Atunci când alegeți o preferință medicament trebuie administrat un preparate complexe moderne -. Linex, bifidumbacterin forte, vitaflor si alte medicamente sunt administrate în doza standard. Cu tolerabilitate bună arătată în perioada de convalescență și de lactat fermentat bifidobacterii produse terapeutice și dietetice care au eficacitate terapeutică ridicată.

Tratamentul pacienților cu dizenterie cronică (recurente și continuă) se efectuează într-un spital infecțioase. Opțiunile de tratament includ:

• fluorochinolonele ciprofloxacinului 0,5 g de 2 ori pe zi sau ofloxacina 0,2 g de 2 ori pe zi timp de 7 zile;
• imunoterapie în funcție de starea de imunitate - timalin, timogen, levamisol, dibasol, etc.;
• panzinorm, Festalum, pancreatina, pepsina, etc.;
• Creșterea dozelor zilnice de vitamine;
• tratamentul bolilor oportuniste, antihelmitice intestinale și infestări cu protozoare;
• pentru a restabili biocenozei intestinale prescris biosporin, baktisporin, lineks, bifidumbakterin forte, vitaflor, lacto-bakterin- aceste medicamente sunt administrate în doza standard timp de 2 săptămâni după tratamentul cauzal simultan cu agenți patogeni.

Prognosticul pentru tratamentul pacientilor cu dizenterie, este în general favorabilă.

profilaxie

Recupera de dizenterie acută evacuate din nu mai devreme de 3 zile de spital după recuperare clinică (normalizarea temperaturii corpului, scaun, dispariția semnelor de intoxicație, dureri abdominale, dureri intestinale și spasme), în absența modificărilor patologice în studiile de laborator. Chemoprevention în contact cu o persoană bolnavă care nu se efectuează.