Amenoree

Amenoreea - absenta menstruatiei timp de 6 luni sau mai mult. Amenoreea nu este un diagnostic independent, ci un semn indică spre tulburările anatomice, biochimice, genetice, fiziologice sau psihice.

tipuri

Adevărat amenoree: nu există modificări ciclice în ovare, endometru și pe tot corpul, nu există nici o menstruație. funcției ovariene Hormonal redus dramatic (hipofuncție), hormoni sexuali pentru modificările ciclice ale endometrului nu este suficient.

Cryptomenorrhea: nici o descărcare periodică de sânge din vagin, în prezența modificărilor ciclice în ovare și uter tot corpul (de exemplu, himen atrezia, atrezia vaginului si colului uterin, sangele eliberat in timpul menstruatiei, se acumuleaza in vagin, uter, tuburi).

amenoree fiziologica: absenta menstruatiei inainte sau imediat dupa prima menstruație, în timpul sarcinii și alăptării, după menopauză. Multe adolescente fete durata amenoreei este de la 2 la 12 luni pentru primii 2 ani după prima lună.

amenoree patologica: absența menstruației și alte semne de pubertate până la 14 ani sau absenta menstruatiei la 16 ani, cu alte semne de maturizare sexuală și absența menstruației, timp de 3 cicluri consecutive cu menstre normale anterioare.

motive

• Înfrângerea ovarelor: defecte genetice, anomalii ale uterului si tumori ovariene, sindromul insuficienței ovariene;
• încălcări Vneyaichnikovye: înfrângerea glandelor endocrine (suprarenalele, hipotalamus, hipofiza);
• Raport Jurnal patenta vagin, cavitatea vaginală, uterin;
• amenoree psihogenă (stres);
• pierdere în greutate Amenoreea pe fundal;
• Întreruperea administrării contraceptivelor orale, medicamentele de primire (glucocorticoizi orale, danazol, analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei, agenți chimioterapeutici), diabet zaharat, crescute și a redus funcției tiroidiene;
• Uterine cauze: sindrom (adeziuni intrauterine) Asherman lui, endometrita etiologie specifică.

Simptomele de amenoree

Principalul simptom al amenoree - lipsa menstruatiei. Cu toate acestea, există o serie de simptome asociate:

• amenoree
• pierderea capacității de a sarcinii
• disautonomie (transpirație excesivă, palpitațiile)
• obezitate (aproximativ 40% dintre pacienți)
• semne omuzhestvleniya, disfuncție a glandelor tiroide sau suprarenale
• semne de androgeni in exces - hormoni sexuali masculini (de ten gras, acnee, hirsutism).

diagnosticare

Testarea sarcinii (determinarea horiogonadotropina seric);

Determinarea nivelului de prolactină în plasma sanguină. Concentrația normală de prolactină (mai puțin de 20 ng / ml) în prezența hemoragiei după întreruperea tratamentului cu progesteron si in absenta galactoreei elimina tumori hipofizare. Atunci când este necesar examinarea hiperprolactinemie hipofizare;

Determinarea nivelului de hormon de stimulare foliculară (FSH) și hormonul luteinizant (LH). În cazul în care cauza amenoreei - disgenezii gonadal, concentrațiile de FSH va fi ridicată (mai mare de 40 mUI / ml). Este necesar să se examineze cariotipul pentru a exclude cromozomul Y. Concentrațiile scăzute de FSH (sub 5 mUI / ml) indică hipofuncția pituitare, posibil datorită disfuncției hipotalamo. Raportul mai mare de LH / FSH (cel puțin 2) - un important caracteristica diagnostic ovare polichistice. Conținutul de LH sunt de obicei crescute, iar concentrația de FSH - limita inferioară a valorilor normale;

Determinarea concentrației de hormoni tiroidieni - tiroxina (T4), hormonul stimulator tiroidian (TSH);

Testarea toleranței la glucoză test de glucoză din sânge;

progesteron probă (10 mg / zi medroxiprogesteron timp de 5 zile). Negativ: sângerare menstrualnopodobnoe nu apare în absența efectelor hormonale asupra endometrului sau a modificărilor endometriale. Pozitiv: anovulation cu secreție stocată de estrogeni apare sângerarea;

Laparoscopia este prezentat pentru determinarea disgenezii Mullerian și cancer ovarian, suspectat de ovar polichistic;

Ultrasunete dezvaluie un chist;

X-ray „șa turcă“ pentru tumori hipofizare suspectate - prolactina

Evaluarea endometriale: aplicarea secvențială de estrogen și progesteron (2,5 mg / zi de estrogen timp de 21 de zile și în ultimele 5 zile - 20 mg / zi de medroxiprogesteron ..). sângerărilor - un semn de hipotiroidism sau amenoree hypergonadotrophic. Nici o sângerare sau semne de anomalii ale tractului genital sau prezența endometrului non-funcțional. Prezența nefuncționării endometru poate fi confirmată prin histerosalpingografie sau histeroscopie;

IVP necesară pentru toți pacienții cu gonadal Mullerian, adesea combinate cu anomalii renale;

Calculator si tomografie prin rezonanta magnetica.

tratarea amenoreei

Eficacitatea tratamentului depinde de amenoree identificarea factorilor cauzali. Terapia de substituție hormonală a fost începută după 6 luni de amenoree.

Tratamentul eugonadotropnoy amenoree

Tratamentul anomaliilor congenitale, disecție himen neperforat sau un sept vaginal transvers, crearea unui vagin artificial în absența acestuia.

Tratament dobândite anomalii: răzuitoare cavitatea uterină, introducerea în uter de cateter balon copil Foley sau dispozitiv intrauterin, aplicarea de antibiotice cu spectru larg, timp de 10 zile, pentru a preveni infecția, terapia hormonală ciclică cu doze mari de estrogen (10 mg / zi de estrogen timp de 21 de zile. 10 mg / zi. medroxiprogesteron zilnic în ultimele 7 zile ale ciclului de 6 luni) pentru restaurarea endometrului.

Tratamentul sindromului ovarului polichistic: două obiective de tratament - reducerea severității unui exces de hormoni masculini, androgeni și restaurarea capacității de a procrea. Realizarea obiectivelor (de exemplu, contraceptive) poate precede a doua atinge. Pentru atenueaza excesul de androgeni: contraceptive orale cu progestativi antiandrogenice - ciproteron etinilestradiol (Diane-35), etinil estradiol + dienogest (Janine), ciproteron (cu contraceptive orale sărace). Formulările glucocorticoizi, de exemplu, dexametazona, 0,5 mg timp de noapte, 100 mg spironolactonă 1-2 p. / Zi. Efectele terapiei de substituție hormonală pentru creșterea părului nedorit de pe față și corp rar să nu apară rapid (ameliorare observată nu mai devreme de 3-6 luni). De multe ori au nevoie de îndepărtarea părului artificiale: ras, electroliza, îndepărtarea chimică a părului. Când infertilitate: clomifen la numirea de la a 5-a 9-a zi a ciclului stimulează maturarea foliculară și ovulația (50 mg, creșterea a 3 luni până la 150 mg). În anovulație cronică și sângerări menstruale anormale - progesteron (de exemplu, didrogesteron sau progesteron linostrenolul, medroxiprogesteron 10 mg timp de 10 zile, la fiecare 1-3 luni).

Cand gipertekoze si tumori ovariene care secretă hormoni masculini, excizia ovarian prezentat.

Tratamentul hiperplaziei adrenale congenitale: terapia de substituție hidrocortizon pentru a suprima secreția de hormoni, corectarea chirurgicala a anomaliilor organelor genitale externe.

Tratamentul amenoreei asociate cu hiperprolactinemie

Terapia cu estrogeni este indicat pentru tulburări genetice pentru a forma caracteristicile sexuale secundare (estrogenii 2,5 mg timp de 21 zile și medroxiprogesteron 10 mg / zi. Zilnic in ultimele 7 zile ale ciclului). În numirea de estrogen cu progesteron, o sângerare menstruale regulate, dar fertilitatea nu este atins.

Bromcriptina recomanda ca pacientii cu hiperprolactinemia in timpul Microadenoamele normale hipofizare sau continuu, de la 2,5 până la 7,5 mg / zi. După 30-60 de zile ale ciclului menstrual este redus, la 70-80% dintre pacienți, dacă se dorește, se produce 2-3 luni de sarcină. Alternativ: quinagolide - începe cu 1 comprimat (25 mg), creșterea dozei până la 3 tablete (75 mg) timp de 2-3 luni.

gonade excizie chirurgicale care conțin cromozom Y.

Tratamentul amenoreei hypogonadotropic

Terapia în tratamentul acestui tip de amenoreei depinde de interesul pacientului în a deveni gravidă.

Tratamentul periodic cu progestine (medroxiprogesteron 10 mg / zi. Timp de 5 zile, la fiecare 8 săptămâni.) administrat la femei care nu sunt interesați în a deveni gravidă.

Recent, stimularea ovulatiei si chiar sarcina a fost posibilă cu utilizarea analogilor gonadoliberines sintetici (când este potențial activă a glandei pituitare).

Femeile care doresc să rămână gravide, să efectueze stimularea ovulatiei cu clomifen si gonadotropine.

Tratamentul chirurgical este indicat in tumori ale sistemului nervos central.

Tratamentul bolilor de tiroida sau glandele suprarenale.

Terapia de substituție în tratamentul amenoreei se recomandă să se oprească după 6 luni de auto-reînnoire a menstruației.

perspectivă

Curs și prognosticul depind de cauza amenoreei. Când a fost observată hipotalamo-hipofizo motiv amenoree apariția menstruației timp de 6 luni, la 99% dintre pacienți, în special după corectarea greutății corporale.