Amenoree secundară

Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea de peste 14 ani. (2015).

Despre amenoree secundară spun atunci când o femeie de vârstă reproductivă, după o perioadă de menstruație lunare regulate sau rare, dar recurente încetează pentru o perioadă de 6 luni sau mai mult.

Amenoreea secundara este un sindrom, nu o boală, și este un tip de tulburări menstruale. Această patologie apare la 10% din toate raportate ciclu tulburări.

tipuri

amenoreei secundare pot fi atât fiziologice (din motive fiziologice corolar: sarcină, lactație, menopauză) sau patologice.

În plus, amenoree secundară este împărțit în adevărat și fals. Aceasta din urmă este cauzată de barierele existente în fluxul de sânge, dar procesele ciclice apar in uter si ovare.

În funcție de cauza acestei condiții este izolat amenoreea datorată leziunilor hipotalamus, glanda pituitară, ovar sau organe țintă, care includ cervixul si uterul in sine.

Încălcarea hipotalamus:

• amenoree psihogenă;
• din cauza anorexie;
• din cauza lipsa semnificativă a greutății corporale;
• sarcini false;
• activități sportive intense;
• Sindromul neyroobmenno-endocrine.

Tulburări ale glandei pituitare:

• geneza funcțională hiperprolactinemia;
• diverse sindroame patologice;
• tumori hipofizare.

Încălcarea funcției ovariene:

• insuficienta ovariana prematura sau menopauza precoce;
• sindromul ovarului rezistent (insensibilitate ovarian sănătos la gonadotrofine);
• sindromul ovarului polichistic (sindromul bolii);
• tumori ovariene, sintetizeaza androgeni;
• purulente proceselor infecțioase și inflamatorii în ovare.

Formularul Masterbatch:

• sinechiilor (cusătură) în uter - sindromul Asherman lui;
• Tuberculoza organelor genitale.

In plus, apare cryptomenorrhea (când atrezie, adică neperforat canalul cervical) și la amenoreea extragenital (nu ginecologice) boli.

Cauzele amenoreei secundare

Prin factorii etiologici ai amenoreei secundare includ:

• exercitarea excesivă și grele, efort fizic intens;
• nutriție proastă, dietele Craze moda si pierderea in greutate ascuțite, aversiunea la alimente (de la fete labili emoțional și femei);
• un stres semnificativ și / sau prelungită (de război, catastrofă), probleme psihologice ale planului;
• boli tiroidiene (hipotiroidism, gușă);
• prolactinom;
• necroză pituitară (sângerare intensiva postnatale);
• patologia endocrină ovarian;
• umflarea si inflamarea ovarelor;
• cusătură în uter după răzuire și inflamații ulterioare;
• atrezia canalului cervical (după chiuretaj);
• complicații iatrogene (radioterapie sau chimioterapie, anumite medicamente).

simptomatologia

Un simptom comun al amenoreei secundare, desigur, este absenta menstruatiei timp de șase luni. Alte simptome depind de forma de patologie.

formularul masterbatch

Când sindromul Asherman lui (cusătură intrauterine) în stratul bazal al uterului este deteriorat, în care nu există nici o creștere în strat funcțional ciclic și îndepărtarea ulterioară a acestuia.

endometrita tuberculoasa poate provoca, de asemenea, formarea de adeziuni intrauterine. Semnele acestei boli includ o întrerupere treptată a ciclului menstrual: lunar vin în mod regulat și la timp, precum și numărul și durata scade până la încetarea completă.

Dacă există atrezia canalului cervical, în zilele ESTIMATE apar lunar crampe la nivelul abdomenului inferior.

amenoree emoțională

Caracterizat prin incetarea menstruatiei dupa traumatisme majore. Alte semne sunt oboseala, indiferenta la ea, anxietatea si o tendinta de depresie, tulburări de somn, pierderea fostelor interese, pierdere semnificativă în greutate și anorexie, sindrom vegetativ (palpitatii, constipație, piele uscată, pierderea interesului pentru sex).

subponderali

A fost o pierdere semnificativă a greutății corporale, scăderea poftei de mâncare sau de aversiune fata de alimente, slăbiciune și oboseală, tulburări mentale (pierderea de atitudine critică față de ei înșiși), tensiune arterială scăzută și temperatura corpului.

Sindromul Neyroobmenno-endocrine

Aceasta are loc după naștere, boala, stres si leziuni. Acesta este caracterizat prin obezitate, vergeturi pe piele și apariția de pete de varsta, febra si dureri de cap, sete constantă și formarea excesivă de urină.

sindromul Simmonds

Dezvoltă urmatoarele leziuni, infectii, sau din cauza unei tumori. Epuizarea clinic ascuțit, lipsa poftei de mâncare, vărsături, și constipație, deshidratare. În plus, există apatie, presiune redusa, distrofici procesele organe și țesuturi.

Sindromul Sheehan

Cauza bolii sunt fie sangerari masive sau condiții septice. Adenohypophysis apar modificări necrotice. Punct de vedere clinic, această condiție se manifestă în sine a redus activitatea glandelor endocrine (de sex, tiroida si glandele suprarenale), o scădere a lactației, este caderea parului.

hiperprolactinemia funcționale și organice

Se dezvoltă după un tratament hormonal de stres (amenoree hormonal) și neuroleptice poate rezulta din tumora-prolactinoamelor. MANIFESTAT scăderea libidoului, o ușoară creștere de san si a uterului.

sindromul ovarian eșec

Amenoreea precedat oligomenoreei, după încetarea menstruației apar simptomele menopauzei: bufeuri, slăbiciune și oboseală, labilitate emoțională.

sindromul ovarului rezistent

Asociat cu complicații iatrogenă (după radioterapie și care primesc chimioterapie, citostatice, după anumite infecții). glande mamare și organelor genitale - neschimbate, pacienții se plâng de slăbiciune și tulburări vegetative.

ovare polichistice

Obezitatea, aparitia vergeturilor si acnee, infertilitate.

boli tiroidiene

Hipotiroidismul este caracterizat prin uscăciunea pielii și a părului, unghiilor fragile si parul, intoleranta la frig, oboseala, pierderea poftei de mâncare.

Tireotoxicoză corespund simptome ca febra, exoftalmie (așa numitele bombat a ochiului), pierdere în greutate, palpitații, îngroșarea gâtului.

diagnosticare

Amenoreea secundara este o varietate de motive. Cheia pentru un tratament de succes - pentru a determina cauza de drept.
Ar trebui să existe un diagnostic diferențial al fiecărui amenoree individuale de matriță, dar este mai întâi necesar pentru a exclude sarcina.

Diagnosticul amenoreei secundare începe cu colectarea plângerilor și anamneza. Luând în considerare:

• natura menstruației în trecut;
• prezența / absența sarcini;
• suportate de boala, traumatisme, intervenții chirurgicale;
• medicamente;
• ereditate;
• Boala ekstragenital'nye;
• stres;
• nutriție;
• condițiile de viață.

După inspecții ginecologice și generale au efectuat așa-numitul cel clinic:

• KLA;
• OAM;
• BAC;
• frotiu pe microflora vaginului;
• teste de diagnostic functionale: un simptom al pupilei, temperatura bazala, citologic frotiu vaginal de saturație. estrogenic

Apoi, o examinare suplimentară a rezolvat caracterul.

cercetare de laborator ulterioare este de a studia hormonii de sânge:

• tirotropina și tiroxina;
• hormonul adrenocorticotrop;
• testosteron și estrogen;
• insulină;
• prolactina;
• LH și FSH;
• cortizol;
• 17-hidroxiprogesteron;
• progesteron;
• și altele, în funcție de forma dorită a amenoreei secundare.

Prin metode instrumentale includ sondaj:

• colposcopie;
• transvaginală cu ultrasunete pelviene si transabdominala;
• radiografie în proiecțiile AP și laterale (evaluarea Sella identificarea semnelor de hipertensiune intracraniană);
• SUA suspectate patologie suprarenale;
• CT si RMN a creierului este suspectat de amenoree origine hipotalamo-hipofizo.

Dacă este necesar, histeroscopia de diagnostic și laparoscopia cu studiul histologic obligatorie a materialelor obținute.

În cazul suspectate tumori la nivelul creierului este atribuit pentru a studia și a fundului de ochi câmpului vizual.

In multe tipuri de amenoreei secundare este numit prin testul hormonului progesteron (injectarea triplu de progesteron, după care în mod normal ar trebui să înceapă hemoragii uterine), iar dacă este negativ, atunci proba este droguri estrogen-progesteron.

Tratamentul amenoreei secundare

Foto: tratamentul amenoreei este adesea folosit medicamente hormonale
Tratamentul amenoreei secundare ar trebui să se ocupe de ginecolog-endocrinolog.

Terapia Patologie depinde de cauza care a dus la ea, și pe drum pentru a remedia problema. Odată ce acest lucru este realizat recuperarea ciclului menstrual și a funcției de reproducere (dacă este posibil).

În cazul în care amenoree secundară este cauzată de o pierdere în greutate ascuțite și anorexie, numit ridicat de proteine ​​dieta, terapie și sedative.

În cazul obezității, respectiv, arata o dieta saraca in grasimi. În timpul sportului intensive și activitatea fizică, psihogene declanșează regula amenoree (normalizarea de muncă și de odihnă, creând un mediu relaxat). În cele mai multe cazuri, acest tratament este suficient.

Terapia hormonala de terapie estrogen-progesteron (lindinet, Mersilon) prescris numai după normalizarea greutății pentru o perioadă de 3-6 luni.

La un sindrom de ovar gestagenovoy și pozitiv eșantion atribuit stimularea ovulatiei rezistente cu clomifen pentru o perioadă de 1 până la 3 luni pentru ciclul de recuperare.

În cazul menopauzei precoce sunt folosite doze mici de contraceptive orale combinate, în combinație cu medicamentele prescrise in menopauza (Klimov, klimonorma), pentru cele trei cursuri de luni, cu o pauză de o lună până la o perioadă de menopauză normală (45-55 ani).

Amenoreea secundara din cauza tumorilor ovariene sau hipofizare necesita tratament chirurgical. Când sindromul Asherman cu disectia efectuate adeziunile histeroscopia intrauterine și pentru atrezia canalului cervical, urmată de histeroscopia sale extensie. În unele cazuri, acesta este prezentat primesc medicamente estrogen-progesteron (curs de 3 luni).

Amenoreea secundara din cauza tulburări tiroidiene, hormon de stimulare a tiroidei tratate cursuri lungi. hiperprolactinemia funcțională și amenoree secundară în acest domeniu necesită curs Parlodel prescripție pentru 28-30 de zile.

Când Sheehan glucocorticoizi sindrom numit (prednisolon) și agenți thyrotropic (Thyreocombum, tiroxină), împreună cu un estrogen-progesteron medicamente pentru o perioada de 2-3 luni.

Consecințe și perspective

Complicatiile majore sunt amenoree și infertilitate tulburări secundare ciclu, care nu pot fi supuse tratamentului. Crește riscul de apariție precoce a bolilor legate de varsta din cauza lipsei de estrogen (osteoporoza, patologia sistemului cardiovascular), crește probabilitatea de a dezvolta tumori maligne ale uterului și hiperplazia endometrială.

Predicția de recuperare plan a functiei menstruale favorabile din punct de vedere al funcției de reproducere a rezultatului bolii depinde de forma de amenoree.