Pancreatită cronică

Pancreatita - o inflamatie a pancreasului, în care există un deficit de producție de dezvoltare a enzimelor pancreatice de severitate diferite.

motive

• alcool
• vezicii biliare și biliare conducte
• medicamente (aspirina, hidroclorotiazida și colab.)
• substanțe toxice
• acidoză metabolică
• deficit de proteină
• tulburări hormonale
• infecție
• rănire

Mecanismul principal de pancreatita este auto-digestie, ca urmare a activării propriilor enzime la dezvoltarea de edem, necroză și înlocuirea țesutului pancreatic normal.

manifestări de pancreatită

Boala Vopsirea este format din trei caracteristici principale:

• dureri abdominale,
• încălcare a procesului de digestie,
• diabet zaharat.

Durerea in timpul pancreatitei cauzate de un proces inflamator în pancreas, sunt permanente, localizate în centrul zonei pit este dat în spate, sunt independente de masă, ele dispar de obicei, reduse spontan sau substanțial după 5-7 zile de la debutul exacerbare, analgezic eliminate, antispastice.

Durere în prezența obstrucției ductal pancreatic, precum si pseudochisturi de dezvoltare si chisturi, de obicei, turnante, paroxistică apar în timpul sau imediat după mese, sunt adesea însoțite de greață și vărsături, fără a aduce o simplificare. Acestea redus receptie durere si medicamente antispastice, care reduc secreția pancreatică.

Odată cu dezvoltarea de pancreatită diaree, flatulență, greață, lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate corporală apar. Fecalele devin de culoare gri gras și miros fetid.

diagnosticare

1. Evaluarea funcției pancreatice: testul cu elastază-vulgar 1:

• mai mult de 200 ug / g de fecale - norme
• 100-200 mcg / g de fecale - ușoare - grad moderat insuficiență pancreatică,
• cel puțin 100 micrograme / g de fecale - grad sever de insuficiență pancreatică.

Tulburările metabolismului glucidic în pancreatita cronică detectată la aproximativ 1/3 din pacienți din cauza distrugerii celulelor pancreatice, rezultând un deficit al hormonului.

2. ultrasunete

3. raze X

tratamentul pancreatită

Terapia conservatoare pancreatită implică o serie de măsuri. Baza terapiei pe următoarele principii:

• dieta;
• corectare insuficienței pancreatice;
• eliminarea durerii;
• prevenirea complicațiilor.

In tratamentul pancreatitei este necesară pentru a elimina consumul de alcool, medicamente care pot avea efecte dăunătoare asupra pancreasului (antibiotice, antidepresive, sulfonamide, diuretice - hidroclorotiazidă și furosemid, anticoagulante orale, indometacin, Brufen, acetaminofen, glucocorticoizi, estrogeni, si multe altele). Este extrem de important pentru a trata boli ale tractului gastro-intestinal și prevenirea la timp a bolilor infecțioase care cauzează leziunea pancreatică (hepatita B și C, oreion).

tulburări de alimentație, cum ar fi mancatul in exces, abuzul de alcool, deficit de proteine ​​nutriționale, alergii alimentare pot fi cauza directă a pancreatitei.

Fără utilizarea terapiei dieta este dificil de a aștepta un efect terapeutic suficient. În mod corespunzător puterea organizată poate preveni apariția complicațiilor, exacerbări ale bolii si progresia acesteia.

Tratamentul formelor acute de pancreatită

În timpul exacerbare pacienților cu pancreatită trebuie spitalizați cu zilnic în cursul primei săptămâni controlul parametrilor de sânge, echilibrul de apă, numărul de leucocite, nivelurile de enzime în ser, echilibrul acido-bazic.

Supresia secreției pancreatice este o activitate importantă în tratamentul pancreatitei acute. În acest scop, se folosesc următoarele metode:

• rece pentru regiunea epigastrică;
• în primele 1-3 zile se recomandă soluții alcaline acute pancreatita foamea de primire la fiecare 2 ore (de exemplu, apă minerală alcalină);
• anticolinergice periferice M-utilizare (gastrotsepin)
• numirea somatostatinei analog - Sandostatin pentru a reduce secreția pancreatică, elimina durerea în abdomen, scăderea cerințe analgezice. Sandostatin administrat într-o doză de 100 mcg subcutanat de 1-3 ori pe zi (până la 600 mg / zi) pe o perioadă de câteva zile până la câteva săptămâni;
• scăderea acidității gastrice pentru odihnă funcționale pancreatice. În acest scop, utilizați antiacide, blocante H2, receptorilor histaminici (cimetidina) și blocanți „pompă de protoni“ celulele parietale (omeprazol);
• inhibarea funcției pancreatice: dalargin 1 ml intramuscular de 2 ori pe zi, timp de 22-24 zile promiteau aplicare Peritol (4 mg de trei ori pe zi, oral, timp de 8-10 zile)
• Inhibitorii enzimei sunt utilizate după determinarea tolerabilității individuale pacient a medicamentului. Se aplică următoarele medicamente: trasilol, contrycal, gordoks. Ele sunt administrate simultan intravenos într-o soluție de glucoză 5% sau perfuzie în soluție izotonică de clorură de sodiu. Reacție alergică la introducerea acestor medicamente sunt observate la o frecvență de 10-12%;
• terapia antimicrobiană. Utilizat în exacerbarea pancreatitei care apar cu febră, intoxicație, precum și pentru prevenirea complicațiilor. antibiotice cu spectru larg utilizate in mod obisnuit - peniciline sau cefalosporine (ampicilina, oxacilina, ampioks, kefzol, klaforan și altele) timp de 5-7 zile în doze zilnice normale.

Insuficiența pancreatică manifestă sindromul de absorbție intestinală alterată. Conform opinii moderne sindromul nu se manifestă în pancreatita cronică, atâta timp cât secreția enzimei este redusă la 10% din potențialul său inițial. Tratamentul insuficienței pancreatice se reduce la numirea dietei și terapia de substituție enzimatică. În acest caz, doza preparatului enzimatic este selectat pentru fiecare pacient în parte.

Principalul criteriu pentru eficacitatea tratamentului este dinamica de grăsime în fecale și greutatea corporală a pacientului. De obicei, tratamentul începe cu 3 tablete inainte, in timpul si dupa mesele principale. În forme severe, cantitatea de medicament poate ajunge la 20 sau mai multe tablete pe zi. Preparatele enzimatice în pancreatita cronică sunt numiți pentru un timp foarte lung, de multe ori pentru viață. Posibilitatea de a reduce doza lor, sub rezerva unei diete stricte cu restricție de grăsime și proteine. Cu toate acestea, atunci când extinderea dozei dieta preparatelor enzimatice trebuie să crească.

Fizioterapie exercită un efect analgezic și anumit efect antiinflamator. Ca regulă, terapia fizică este utilizată în faza de remisie exacerbare. Cele mai frecvent utilizate:

• Electroforeza 5-10% soluție sau dalargin novocaină
• curenți diadinamici
• curenți sinusoidali modulată

In balneoterapie faza de remisie utilizată pe scară largă ca carbon-hidrogen sulfurat, carbon-radon, carbonic, băi de "perle" sau sulfide. Acestea sunt luate la o temperatură de 36-37 ° C, durata - 10-15 minute, curs de tratament - 8-10 proceduri.

Tratamentul balnear se efectuează în faza de compensare este acută în stațiunile Essentuki, Truskavets, Zheleznovodsk, precum și în stațiunile de sănătate din Belarus (Naroch, Rechitsa).

Dieta pentru pancreatita

Citiți mai multe despre regulile dietei, precum alimentele interzise și permise pot fi găsite aici

Principii generale:

• mese divizate: frecventa (de 5-6 ori pe zi), mese, în porțiuni mici, în volum. plus obligatorie a acestui principiu este slow food și alimente de mestecat bine;
• includerea în dieta de cantități crescute de proteine ​​(110-120 g / zi), care ar trebui să fie de 60% proteine ​​de origine animală. Consumul de alimente bogate în factori lipotropic și proteine ​​sisteme legkoatakuemyh enzimă (brânză, carne scăzut de grăsimi, pește, albușul de ou și colab.);
• limitarea utilizării de grăsime (până la 80 g / zi). Cantitatea de grăsime ar trebui să fie distribuite uniform pe tot parcursul zilei. Grăsimile pur excluse din dieta;
• dieta restricție Glucide (300-350 g / zi), în primul rând datorită zaharuri simple;
• dietă sare restricție (8 g / d).

perspectivă

Respectarea strictă cu dieta si dieta, abstinenta de la alcool, respectarea strictă a liniilor directoare pentru tratament medical reduce semnificativ frecventa exacerbarilor, procesul de transfer în varianta recidivantă rare, cu progresia lentă. Unii pacienți pot atinge remisie vizibilă și susținută.

Pancreatita cronică se caracterizează prin evoluție progresivă, dar încetarea impactului factorilor cauzali și a terapiei adecvate pentru a incetini progresia bolii, în mod semnificativ îmbunătăți calitatea vieții pacienților și a prognosticului.