Coagulării în timpul sarcinii

Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea de peste 14 ani. (2015).

Sistemul hemostatic este o colecție de mecanisme care să asigure starea lichidă a sângelui și fluiditatea sângelui, pentru a preveni și a opri sângerarea, și sunt, de asemenea, responsabile pentru integritatea vaselor de sânge.

Un test de sange, care permite evaluarea capacităților sale de coagulare si anticoagulare, numita coagulare sau hemostasiogram. În efectuarea hemostazei implică factori de coagulare, anticoagulare sau anticoagulare si sisteme de fibrinolitic.

In timpul sarcinii, hemostasiogram studiu este obligatorie atunci când stabilirea unei femei, pe seama și la 30 de săptămâni de gestație.

Studiu suplimentar de coagulare este numit pe baza.

Indicatori de coagulare: normele de sarcină

În timpul gestației reguli de coagulare schimba oarecum, care este asociată cu activarea sistemului hemostatic. Acest lucru se datorează schimbărilor hormonale din organism, apariția de noi circulație utero placentară și să se pregătească organismul pentru pierderea de sânge în timpul nașterii. Indicatori cheie ai sistemului hemostatic, care este determinat în timpul sarcinii:

fibrinogenul

Aceasta proteina este produsa in ficat si este implicat in formarea de trombi.

fibrinogen normal este de 2-4 g / l în timpul sarcinii, dar crește cantitatea (în al doilea trimestru la 4,8 g / l, iar timpul de livrare la 6 g / l).

APTT (timp de tromboplastină parțial activată)

APTT este timpul necesar pentru a forma un cheag de sânge.

În mod normal, APTT de 23-35 secunde.

La extinderea APTT există riscul de sângerare hipotone, în timp ce scurtarea - o amenințare pentru dezvoltarea de DIC (coagulare intravasculară diseminată).

timpul de protrombină

Timpul necesar pentru formarea de trombină din protrombină și trombină este implicată în formarea unui cheag de sânge care oprește sângerarea.

În timpul sarcinii, rata de 14-18 secunde.

timp de trombină

Aceasta înseamnă că timpul necesar pentru conversia fibrinogenului în fibrină, care se transformă într-un cheag de sânge, finalizează procesul de oprire a hemoragiei ..

Deși fibrinogenului în perioada de gestație a crescut, timpul de trombina este în limite normale - 11-18 secunde.

indicele de protrombină (PTI)

În mod normal, în timpul sarcinii este 78-140% și indică activitatea protrombină femeilor plasmatice complexe în comparație cu controlul măsurat plasma timpului de protrombină.

Odată cu creșterea PTI posibila detașare prematură a placentei.

lupus anticoagulant

O femeie gravidă sânge sănătos este absentă. Există boli autoimune, preeclampsie, sindrom antifosfolipidic si indica un risc crescut de avort.

trombocite

celule sanguine implicate în formarea trombului hemostatic la peretele vascular deteriorat.

Norma este 150-400000. / Ml.

O scădere semnificativă a numărului de trombocite sugerează fie reducerea sintezei lor sau o distrugere crescută. Poate scadea malnutriție de trombocite, precum și o amenințare pentru dezvoltarea DIC.

D-dimer

Parametrul trombozei și fibrinolizei (resorbție fibrină). In timpul sarcinii, nivelul său crește treptat și sfârșitul gestației depășește nivelurile normale în neînsărcinate 3-4. Complicații ale sarcinii (preeclampsie, diabet, boli de rinichi) se caracterizează prin cifre semnificative D-dimer.

Norma D-dimer este mai mică de 248 ng / ml (numerele în exces indică înclinația pentru formarea de trombi).

AT III

Rata este de 71-115%.

Antitrombina se referă la proteinele sistemului anticoagulare și inhibă trombina (inhibă coagularea sângelui). Prin reducerea indicelui, eventual, tromboză. Lampa de control este important atunci când se iau anticoagulante (heparină).

Cauzele variațiilor în coagulogramei

In timpul sarcinii fatul sunt expuse riscului de DIC, a cărei primă etapă este caracterizată de hipercoagulabilitate, anticoagulare și al doilea (creșterea și scăderea de coagulare a sângelui, respectiv) și pericolul de sangerare excesiva.

Pentru dezvoltarea de DIC probleme de coagulare a sângelui cauza care apar în următoarele situații:

• preeclampsie;
• dezlipirea prematură a placentei;
• placenta previa;
• embolie lichid amniotic;
• hipertensiune;
• boli de ficat;
• sindrom antifosfolipidic;
• amenințarea de întrerupere a sarcinii (infectii, dezechilibre hormonale);
• sarcinii Rh-conflict;
• moartea fatului;
• șoc hemoragic;
• mama ekstragenital'nye boli cronice (boli renale, diabet, boli sistemice).

Abaterile de la norma: ce să facă

În cazul unei gravide indicatori hemostasiogram trebuie să identifice și să elimine cauzele care au dus la întreruperea sistemului de coagulare a sângelui. Prin urmare, tratamentul trebuie individualizat, și este îndreptată spre corectarea hemostazei în care încălcările.

Astfel, atunci când o detașare prematură a placentei sau apariția sângerării în cazul placenta previa, principalul obiectiv al tratamentului este o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea și pentru a preveni dezvoltarea DIC.

Când avortul amenințat și sindromul antifosfolipidic reținerea atribuite terapiei, dar în dezvoltarea tratamentului preeclampsie include medicamente pentru reducerea presiunii, imbunatatirea fluxului sanguin uteroplacentar și normalizarea funcțiilor hepatice și renale.

Important! Medicamente antiplachetare și anticoagulante (medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge și condensare): Trental, clopoteii, heparine cu greutate moleculară mică și alte indicații sunt atribuite de către o și coagulare strict controlat.

Auto-administrarea acestor medicamente pot degrada în mod semnificativ rezultatele de coagulare.