Avortul ratat la începutul sarcinii

Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea de peste 14 ani. (2015).

Atenție! Aflați mai multe despre simptomele și cauzele fading sarcinii pot fi găsite în articolul nostru special.

Despre avort ratat spun, când încetează să progreseze și fătul moare, dar nici un simptom de avort spontan până la un moment dat. Prin urmare, avortul ratat este, de asemenea, numit avort ratat sau dezvoltarea sarcinii.

Incidența sarcinii non-viabile la femei a crescut recent si este de 45-88% din toate avorturi spontane.

etape „fading“ de sarcină

Cel mai adesea, sarcina se oprește în curs de dezvoltare, în primul trimestru de sarcină, adică în perioada de până la 14 săptămâni.

Prefigurează termenele limită pentru avort spontan si la „fading“ de sarcină:

• 3-4 săptămâni de gestație;
• 8-11 săptămâni;
• 16-18 săptămâni.

Diagnosticul de avort ratat

Diagnosticul de dezvoltare a sarcinii este de a efectua un examen pelvin. În acest caz, relevă faptul că mărimea uterului nu corespunde termenului de așteptat, este destul de ușor să fie determinată înainte de 12 săptămâni de gestație. În cazul în care fătul a murit în urmă cu 3-4 săptămâni, o mucoasă de col uterin marcat scădere cianoză.

Din metode instrumentale folosind ultrasunete uterin, care este determinată în timpul sau anembrioniya (ovulului blighted) sau un embrion, dar fără o dovadă a activității de viață (fără bătăi de inimă).

Metodele de examinare de laborator includ:

• determinarea hCG în sânge (nivelul de hormon este redus la 8 ori);
• determinarea trofoblastică b-1 glicoproteina (redus de 4-8 ori);
• determinarea platsentospetsificheskogo a-1-microglobulina (a crescut de 1,5 ori).

Diagnosticul diferențial al avortului ratat, pentru a se distinge de la:

• a început avort spontan (apariția de sângerare și durere, uterului corespunde perioadei de sarcină, hCG normală sau doar ușor redusă);
• Boala trofoblastică (sângerare ușoară, de obicei abundente de viață, mai este așteptată a uterului, hCG a crescut semnificativ).

Pregătirea pentru a elimina sarcina neviabil

Înainte de evacuarea membranelor din uterul femeii este prescris de examinare:

• hemogramă completă (când un termen lung sarcinii neviabil poate crește VSH, creșterea numărului de leucocite și limfocite, scăderea monocitelor);
• urinalysis (pentru a evita infecția sistemului urinar);
• pete pe microflora vaginală și gradul de puritate (eventual dezvăluind un mare număr de bacterii gram-negative și gram-pozitive);
• vein de sânge de la HIV, sifilis, hepatita;
• analize de sânge pentru a determina tipul și factorul Rh;
• gemastiziogramma pentru a detecta coagulare intravasculara diseminata (trombocite, indicele de protrombină, timpul de coagulare și timpul de sângerare, timpul de retragere cheag, fibrinogen, etc.).

La gradul 3-4-lea a purității vaginale frotiu numit supozitoare intravaginale și tablete (betadină, Polizhinaks, Clione-D, etc.).

Metode de întrerupere a avortului ratat

Tratamentul dezvoltării sarcinii este de a elimina gestational sac / embrion din uter.

Evacuarea ovulului morți se efectuează în două moduri:

1. Medicație avort.

În acest scop, desemnează antiprogestageny cu prostaglandine. Metoda este utilizată atunci când dimensiunea uterine nu este mai mult de 8 săptămâni de sarcină. În primul rând, pacientul ia medicația din grupul format din antagoniști de progesteron (de exemplu, mifepriston sau mifegin), iar după 36 de ore bea analog de prostaglandină (Misoprostol sau Cytotec). În decurs de 24 de ore, uterul incepe sa se contracta în mod activ, și există expulzarea ovulului.

2. chiuretaj chirurgical.

îndepărtarea chirurgicală a unui ovul mort se realizează pe etape mari de sarcină (8-16 săptămâni). Operația este efectuată sub anestezie generală. După extinderea canalului cervical se face răzuire și / sau îndepărtarea ovulului prin aspirație cu vid. Pentru dimensiuni mici ale canalului cervical uterin nu este dilatat, embrionul este îndepărtat prin aspirație cu vid.

Materialul obținut în procesul de evacuare a ovulului, este trimis pentru studii histologice și citogenetice (detectarea cromozomiale și anomalii genetice).

In perioada postoperatorie este obligatorie reducerea numit medicamente (ocitocină) si antibiotice pentru o perioadă de 7-10 zile. 5-7 zile după golirea uterului efectuat monitorizarea cu ultrasunete pentru a confirma absența resturilor de ovulului. Durata totală de invaliditate după avort ratat este de 10-14 zile.

Complicațiile și consecințe

întreruperea chirurgicală a sarcinii, mai ales în dimensiunile mai mari ale uterului pericol de perforare a uterului, care necesită laparotomie imediată.

Primele complicații avort ratate includ, de asemenea:

• sângerare datorită retenției reziduurilor de ovulului (necesita chiuretaj repetată a uterului);
• sângerare din cauza dezvoltării de coagulare intravasculară diseminată (încălcarea de coagulare);
• infectie uterin (cu dezvoltarea sindromului infecțios și șocului toxic și / sau sepsis).

Prin complicații tardive (consecințe) includ:

• dezvoltarea endometritei cronice și anexita;
• disfuncții ovariene încălcarea ciclului menstrual;
• sensibilizare Rh în timpul sarcinii următoare (cu un rezultat negativ de femei Rh);
• infertilitate (în 2-5% din cazuri).

Sarcina de planificare și prognoză

După o întrerupere a sarcinii de a dezvolta o femeie ar trebui să fie protejate pentru cel puțin următoarele 6 luni.

Un singur deces al ovulului nu prezintă un pericol deosebit pentru sarcini ulterioare, dar necesită o examinare atentă și planificarea acestuia. Înainte de a decide cu privire la o nouă sarcină, trebuie să efectuați următoarele studii:

• microscopie frotiurilor vaginale;
• bakposev frotiu vaginal;
• studia țesuturile fetale;
• screening-ul pentru infecții genitale (-diagnostics PCR);
• ecografie pelvină;
• coagulare Studiul (coagulare);
• de sânge dintr-o venă la anticorpi pentru fosfolipide (detectarea sindrom antifosfolipidic);
• Analiza sângelui pe hormoni (LH, FSH, estrogen, progesteron, prolactină, hormon tiroidian și androgeni);
• consultare genetică (dacă este cazul).

Atunci când se planifică o sarcină este important să se mențină un stil de viață sănătos ambii soți, este recomandat pentru a trata boli cronice extragenitale identificate și infecții genitale. Atunci când femeile dezechilibru hormonal sunt prescrise terapie corective pentru a normaliza hormoni.

Prognosticul avortului ratat depinde de motivul care a cauzat moartea fătului și măsurile luate pentru ao elimina. În 85% din cazuri după anchetele de reabilitare si pacient ratat istoria avortului a devenit gravidă din nou și a dat naștere la copii sănătoși.