Cordocenteza

Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea pentru mai mult de 12 ani.

Metodele de prenatal sau diagnostic prenatal și de asemenea se referă cordocenteza. Esența acestei metode de investigare a stării intrauterină a copilului este în analiza sângelui obținut din cordonul ombilical al fătului, deci metoda este considerată a fi invazive.

Efectuarea cordocenteza efectuate după 20 de săptămâni, în Rusia, cea mai buna perioada de studiu de sânge din cordonul ombilical este considerat a fi de 22-25 de săptămâni (Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse № 457 din 28 decembrie 2000).

Indicații pentru cordocenteza

Cordocenteza, precum și alte metode de diagnostic prenatal efectuat numai sub indicații stricte și în cazurile în care alte examinări prenatale (amniocenteza sau horiontsentez platsento-) poate să nu fie posibilă (vârsta gestațională mai mult):

• de sex feminin 35 de ani sau mai mult;
• rezultate nesatisfăcătoare în screening-ul prenatal 1 și 2 trimesters (chimia sângelui, markeri ultrasonici aberațiilor cromozomiale fetale);
• probabilitate mare de a dezvolta Rh conflict între organismele materne și fetale sau în caz de boala hemolitica a fatului;
• boli ereditare în prezența unui soț (hemofilie, talasemie, granulomatoza cronică și altele);
• femeie transferat în timpul gestației boli infectioase si un risc crescut de infecție intrauterină;
• evaluarea stării funcționale a copilului în uter (definiția echilibrului acido-bazic, nivelurile hormonului, hemoleucograma: trombocite si de celule rosii din sange, grupa de sânge, etc.);
• nevoia de transfuzie intravenoasă la făt;
• fetoterapiya (administrarea intravenoasă de medicamente prin cordonul ombilical).

Contraindicații

Procedura de prelevare a probelor fetale de sânge din cordonul ombilical nu se efectuează în următoarele situații:

• a exprimat amenințarea de întrerupere a sarcinii;
• Prezența hemoragiei din tractul genital;
• exacerbarea bolilor infecțioase cronice sau acute ale femeilor;
• prezența fibroamelor mari în locul punctie intenționat;
• tulburări de sângerare;
• starea femeii grea a lui;
• incompetenta cervicala.

Pregătirea și conduita

Înainte de femeia cordocenteza numit de laborator de rutină obligatorie (UCK, OAM, frotiu pe microflorei din vagin, sange pentru sifilis, hepatita și HIV) și examen pelvin.

alte teste pot fi administrate, dacă este indicat. Înainte procedura femeia trece din nou cu ultrasunete, care vârsta gestațională este specificat, numărul de fetuși, localizarea placentei previa si pozitie / fructe fetale, caracteristicile anatomice ale uterului și apendicelor, cantitatea de lichid amniotic.

In ziua manipulărilor de execuție femeie semnează un acord scris pentru cordocenteza, ceea ce indică riscul unor posibile complicații.

tehnica de

De obicei, procedura este efectuată fără anestezie, dar posibila infiltrare a pielii și soluții subcutanate de grăsime 0,25% novocaină. Cordocenteza, precum și alte manipulări efectuate sub ghidaj ecografic.

Pacientul este așezat pe canapea și se scoate din haine peretele abdominal anterior. După tratamentul pielii abdominale soluție antiseptică medic determină (prin ultrasunete), localizarea optimă pentru puncție venoasă. Acesta trebuie să fie parte din cordonul ombilical liber dispus mai aproape de placenta. Daca placenta este localizata pe peretele anterior al uterului, cordonul transplatsentarno puncția cordonului efectuată după selectarea cea mai subțire porțiune a acesteia, care are spații intervillous nu avansate. Cordocenteza se realizează în două moduri:

Doi ac.
Primul punktiryut diametru ac vezicii urinare fetale mai mare, și să ia lichidul amniotic (amniocenteza), dacă este necesar. Apoi acul este scos din mandrină și inserat în acul său lumen cu un alt diametru mai mic, prin care se obține punktirujut sângele din cordonul ombilical și într-o cantitate de 0,5-1 ml. Apoi scoateți acul mai întâi îngust și apoi larg. Puncție re-tratate cu antiseptic.

SINGLE.
Imediat după puncția bulei amniotic din același ac străpunge cordonul ombilical și este luat sânge.

Întreaga procedură de cordocenteza este de 20-40 de minute.

Foto: Procedura cordocenteza

Interpretarea rezultatelor și alte tactici

Rezultatele studiului de sânge din cordonul ombilical al fătului va fi gata in 3-10 zile. Cordocenteza utilizat în principal pentru a determina cariotipului (cromozomi) si identificarea bolilor fetale asociate cu cromozomi. Deci, diagnosticat ca urmare patologii:

• Sindromul Down (trei cromozomi 21 perechi);
• Sindromul Edwards (trei cromozomi 18 perechi);
• Sindromul Klinefelter (47HHU ​​sau 48HHHU) și altele.

De asemenea, cordocenteza permite diagnosticarea bolilor ereditare grave care nu sunt legate de structura și numărul de cromozomi: distrofie musculară Dyushshena, fenilcetonurie, talasemia, fibroza chistica, imunodeficienta mixte, neutropenie congenitală ereditară (cunoscut în prezent aproximativ 6.000 de boli ereditare, diagnosticarea fătului înainte de naștere poate fi de aproximativ 1000 ) și altele.

karyotyping Mai mult sângele fetal permite studiu pentru a evalua nivelul hematocritului, hemoglobinei, numărul de trombocite, bilirubinei, tipul de sange si Rh factor fetus (pentru determinarea severității bolii hemolitice fetale).

La evaluarea severității bolii hemolitice a fatului calcula hematocritului acestuia, a scăzut cu 10-15%, ceea ce indică boala hemolitica severa. Hematocritul normală este de 35% la 28 de săptămâni și 38 săptămâni ajunge la 44%.

În identificarea severă boală ereditară sau cromozomial patologiile femeie ofrandei pentru întreruperea sarcinii din motive medicale. În caz de eșec este determinat de alte tactici de sarcină și a selectat corespunzător (nivelul 3) spital pentru livrare.

La identificarea / confirmarea diagnosticului de boala hemolitica a fătului tratat, eventual sânge fatului de transfuzie o dată în timpul cordocenteza. În cazul confirmării infecției fetale este numit terapie antibacteriene și anti-inflamatorii și a abordat problema momentului și metoda de livrare femeie.