Mielom

Mielomul multiplu este un sistem tumoral limfocit B (celule care transportă funcției imune).

mielom multiplu (mielom multiplu) se caracterizează prin degenerarea celulelor tumorale plasmatice. Boala apare de obicei la persoanele în vârstă, cazuri de boala inainte de varsta de 40 de ani sunt rare. Bărbații se îmbolnăvesc mai des.

Cauzele bolii sunt necunoscute.

Manifestari de mielom multiplu

Mielomul poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, însoțită de o creștere generală a ratei de sedimentare a hematiilor în analiza de sânge. În viitor, există o slăbiciune, pierdere în greutate, dureri osoase. Simptomele se pot datora bolii osoase, afectarea funcției imunitare, modificări ale rinichilor, anemie, creșterea vâscozității sângelui.

Durerea osoasa este semnul cel mai comun de mielom sunt notate aproape 70% dintre pacienți. Durerea localizată la nivelul coloanei vertebrale și coaste apar mai ales în timpul mersului. durere localizata in curs de desfasurare indica de obicei fracturi. Distrugerea osoasa in mielomul se datorează creșterii clonei tumorale. Rezultatele distrugerea oaselor de mobilizare a calciului din oase și dezvoltarea unor complicații (cum ar fi greață, vărsături, somnolență, comă). Surpare de vertebre cauzează apariția simptomelor de comprimare a maduvei spinarii. Radiografiile dezvăluie orice focare de distrugere a oaselor, osteoporoza sau totală.

Un simptom frecvent de mielom multiplu este susceptibilitatea la infecții ale pacienților în legătură cu o reducere a sistemului imunitar. Afectarea renală se observă în mai mult de jumătate din pacienți.

Creșterea vâscozității sângelui cauzează simptome neurologice: dureri de cap, oboseală, vedere încețoșată, deteriorarea retinei. La unii pacienți sentimentul "frisoane", Amorțeli, furnicături în mâini și picioare.

În faza inițială a bolii modificările sanguine pot fi absente, dar cu procesul de dezvoltare în 70% dintre pacienți dezvoltă anemie în creștere asociată cu înlocuirea măduvei osoase a celulelor tumorale și inhibarea factorilor hemopoietice tumorii. Ocazional, anemia este manifestarea inițială și principala a bolii.

O caracteristică clasică de mielom multiplu este de asemenea creștere puternică și stabilă în VSH, uneori până la 80-90 mm / h. Numărul de leucocite și formula de leucocite, pot varia foarte mult, cu imaginea extinsă a bolii este posibil pentru a reduce numărul de leucocite (neutrofile), uneori în sânge pot fi detectate celule de mielom.

diagnosticare

Pentru modelul citologic punctiformă de măduvă osoasă caracterizată prin prezența plasmei mai mult de 10% (mielom) celule, o mare varietate de diferite osobennostey- structural mai specific celulelor de mielom multiplu tip atipic plazmoblastov.

triada clasica de simptome de mielom multiplu este plasmacytosis maduvei osoase (peste 10%), ser sau urinar M-component și leziunile osteolitice. Diagnosticul poate fi considerat de încredere în identificarea primelor două caracteristici.

Modificările radiografice în oase au o valoare adăugată. O excepție este mielom extramedulare la care adesea implicate în procesul de țesut limfoid a sinusurilor nazofaringe si paranazale.

Tratamentul mielomului multiplu

Alegerea tratamentului și volumul său depinde de procesul de etapă (prevalență). La 10% dintre pacienții cu mielom a fost o progresie lenta a bolii de mai mulți ani, rareori necesită terapie împotriva cancerului. La pacienții cu mielom solitar Plasmocitomul radioterapia locală eficientă slabă și extramedulare. Pacienții cu stadiul 1A și expectativă 11A este recomandată, deoarece unele dintre ele pot fi o formă progresează lent al bolii.

Atunci când semnele de masă tumorală în creștere (apariția durerii, anemie) ar trebui să fie numirea citostaticelor. Tratamentul standard constă în aplicarea

• melfalan (8 mg / m.)
• ciclofosfamidă (200 mg / m. pe zi)
• clorambucil (8 mg / m. pe zi) în asociere cu prednisolon (25-60 mg / m. pe zi) timp de 4-7 zile la fiecare 4-6 săptămâni.

Efectul folosirii acestor medicamente aproape aceeași, rezistența încrucișată se poate dezvolta. Când sensibilitatea la tratament, de obicei, marcată rapid scăderea dureri osoase, scăderea nivelului de calciu în sânge, niveluri crescute de reducere a hemoglobinei krovi- a serului M-component are loc în decurs de 4-6 săptămâni de la începerea tratamentului proporțional cu reducerea masei tumorale. Nu există un consens cu privire la calendarul de tratament, dar de obicei este continuată timp de cel puțin 1-2 ani, cu condiția eficacitate.

In plus fata de terapia cu citostatice, tratamentul este efectuat, care vizează prevenirea complicațiilor. Pentru a reduce și preveni conținutul de calciu a crescut în sânge este utilizat în combinație cu băutură abundent cu glucocorticoizi. Pentru a reduce osteoporoza este prescris medicamente vitamina D, calciu si androgeni pentru prevenirea leziuni renale - alopurinol cu ​​regim de baut suficient. În cazul insuficienței renale acute folosind plasmafereza cu hemodializă. Plasmafereza poate fi medicamentul ales atunci când sindromul hipervâscozității. Durere severă în oase ar putea fi reduse sub influența radioterapiei.

perspectivă

Tratamentul actual prelungește durata de viață a pacienților cu mielom multiplu într-o medie de 4 ani, în loc de 1-2 ani fără tratament. Durata de viață depinde de sensibilitatea la tratamentul cu medicamente citotoxice, pacienții cu rezistență primară la tratament au o supravietuire medie de mai putin de un an. Prelungit citostaticelor tratament cazuri frecvente de leucemie acută (aproximativ 2-5%), leucemie acută rar se dezvoltă la pacienții netratați.

Durata de viață a pacienților depinde de stadiul la care este diagnosticată tumora. Cauzele mortii pot fi progresia mielomului, un eșec onorabil, sepsis, unii pacienți mor din infarct miocardic, accident vascular cerebral și alte cauze.