Hydrops fetale

Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea de peste 14 ani. (2015).

hidropsului fetale numit starea patologică în care toate cavitățile fluidului corporal se acumulează și este prezent edem generalizat (umflarea întregului corp - anasarca).

În cele mai multe cazuri, hydrops fetale este observată pentru sarcina Rh-conflict și boala hemolitica a nou-născutului. Prevalența acestei condiții este de 1 caz la 1000-14000 genuri. Distinge între hydrops fetale imune și preimune.

motive

Cauza principală a fătului hydrops imunitar este boala sa hemolitică.

Motivul pentru care a dus la dezvoltarea hydrops fetale non-imune adesea nerecunoscut, dar există următorii factori:

• anomalii fetale cromozomiale (sindromul Down, mosaicism trisomiei, sindromul Turner, etc.);
• boala genetica: lipsa de glucozo-6-fosfat, A-talasemia, sindromul Noonan, ahondrogenez, nanism tanatofornaya, sindromul Pena-șoc, pterigion multiplă, achondroplasia;
• malformații ale cavității toracice (displazie toracică, defect hernie diafragmatica chistice pulmonare adenomatoasă);
• malformații ale sistemului urinar (sindrom nefrotic congenital, defecte uretrale și rinichi);
• boli cardiovasculare (cardiomiopatie, boli cardiace congenitale, defecte anatomice, șunturi arterio-venoasa)
• placenta horioangioma;
• în sarcini multiple (transfuzie feto-fetală, gemeni akardialnaya);
• boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii (infecție cu citomegalovirus, sifilis, infectie cu parvovirus, toxoplasmoza, pancarditis viral Coxsackie);
• complicații ale sarcinii (pre-eclampsie, anemie severă, diabet zaharat neskorregirovanny, hipoproteinemie);
• tulburări metabolice congenitale (tip mucopolysaccharidosis 4, boala Gaucher, deficit de neuraminidază, boala Morquio);
• creier congenital si tumorale ale măduvei spinării, sistemul urinar și tractul digestiv, ficat, teratom sacrococcygeal, neuroblastom.

diagnosticare

Diagnosticul de hydrops fetale are ca scop determinarea cauzei, el a fost chemat. În primul rând determinată de grupa de sange si Rh factor pentru confirmarea / excluderea Rhesus-conflict și hidrops fetale ale sistemului imunitar.

Analiza istoriei vieții (boli infecțioase din trecut, chirurgie, patologie cronică), istoricul obstetrical și ginecologice (prezența patologiilor ginecologice, desigur și rezultatele sarcinilor anterioare), analizate pe parcursul prezentei sarcinii și complicațiile sale, câștigul în greutate totală și mai mult.

Principala metodă de diagnosticare este ultrasonografie fetală. Prin ecografie semne includ:

• edem placentar ( "placenta gros");
• lichid amniotic in exces (hydramnion);
• Dimensiunile fetale datorate excesului de greutate la edem (abdomen în special mărită datorită dimensiunilor ascită în comparație cu dimensiunile capului);
• acumularea de lichid în cavitățile tot rodul trupului (hydropericardium, ascita, hidrotorax)
• umflarea stratului adipos subcutanat sub forma unui dublu circuit;
• umflarea pielii capului, mâinilor și picioarelor;
• cardiomegalie (dimensiune inima extinsa);
• îngroșarea a intestinului (edem perete);
• ficat marit si splina (hepatosplenomegalie)
• „Postura lui Buddha“ - stomac umflat redirectionarea membrelor și coloanei vertebrale;
• activitate fizică scăzută în combinație cu alte caracteristici.

Foto: hidrops fetale estimate, 12 săptămâni

Dupa amnio- ultrasunete atribuite sau cordocenteza pentru determinarea cariotipului fetal, obținerea de sânge fetal (proteină hemoglobină evaluare) și tratamentul eventual intrauterin. Pentru a preveni infecția fetală atribuită PCR infecție putativă.

Tratamentul hydrops fetale

În identificarea malformațiilor fetale congenitale incompatibile cu viata (1-2 trimestru) femeile oferă avort. În cazul anulării întreruperii continuă să observe cursul sarcinii si progresia bolii cu termenii și condițiile care să permită prenatală (prenatală) terapie.

Tratamentul hydrops fetale este de a efectua cordocenteza și ombilicală transfuzia de sânge din cordonul ombilical (in cazul anemiei severe și reducerea hematocritului la 30, și mai jos). Dacă este necesar, transfuzie de schimb se repetă după 2-3 săptămâni.

In cazul transfuziilor-gemeni fetale gemeni a avut loc vasele de coagulare cu laser de legătură de fructe. Dacă nu se poate organiza un tratament prenatale, a evalua riscul de nastere prematura in raport cu moartea fetală și livrarea se efectuează în prealabil cu o prescriere preliminar pentru a accelera maturarea pulmonară fetală. În unele cazuri, se arată introducerea de glicozide cardiace materne pentru normalizarea ritmului cardiac fetal.

Inainte de livrare (se întâmplă de obicei, planificarea) se pregătesc pentru nașterea unui copil cu hidrocefalie. cameră de livrare trebuie să fie echipate cu aparate pentru resuscitare cardio-pulmonară, resuscitare echipe formate din 2-3 si 2-3 Resuscitator neonatal (imediat după naștere intubați și de a efectua ventilație mecanică cu 100% oxigen).

Imediat după naștere și resuscitare pericardiocentezei efectuate (indepartarea prin înțeparea lichidul acumulat pericardul), punctie pleurala (indepartarea lichidului din cavitatea pleurală) și laparocentesis (epuizarea lichidului din cavitatea abdominală). Cordonul catetere artera pentru perfuzie ulterioara a eritrocitară sau sânge.

previziuni

Prognosticul adverse non-imune hidrops fetalis și procentul de supraviețuitori este de 20-33%. Odată cu dezvoltarea de edem în primul trimestru de sarcină, în general, cu finisaje avort spontan în al doilea și al treilea trimestru de risc ridicat de deces fetale antenatale.

În cazul în care hydrops imunitar prognoza efect mai reconfortant asupra tratamentului prenatale și postnatale este de 80-90%.